27.04.2009 | Primärprävention
In den USA wird ASS-Prophylaxe nun breit empfohlen
In den USA gibt es neue Empfehlungen, durch die der Stellenwert einer Primärprophylaxe mit niedrig dosierter Acetylsalicylsäure (ASS) gestärkt wird. Die Experten haben alle Literaturdaten seit 2002 analysiert. Ihre Empfehlung: Männern zwischen 45 und 79 Jahren sollte zur Verhinderung von Herzinfarkten und Frauen zwischen 55 und 79 Jahren zur Verhinderung ischämischer Schlaganfälle ASS verordnet werden, wenn der potenzielle Nutzen dieser Therapie größer eingeschätzt wird als das Risiko potenzieller Schäden, insbesondere gastrointestinaler Blutungen. „ASS wird bisher zu wenig zur Prophylaxe von Herz-Kreislauf-Komplikationen eingesetzt“, heißt es in einem Kommentar. Mit der Prophylaxe ließen sich jedes Jahr Tausende von kardiovaskulären Ereignissen verhindern. Die Evidenzen reichen aber nach Ansicht der Expertengruppe nicht aus, um die ASS-Prophylaxe bei Personen über 79 Jahren zu empfehlen. Auch Männer unter 45 Jahren und Frauen unter 55 Jahren sollten nicht zu einer Primärprävention mit ASS ermutigt werden.
Die Empfehlungen gelten für Männer und Frauen ohne Anamnese einer KHK oder eines Schlaganfalls. Das Zehn-Jahres-Risiko für eine KHK und für einen Schlaganfall sollte mit Hilfe von Risiko-Scores kalkuliert werden. Bei Männern zwischen 45 und 59 Jahren mit einem KHK-Risiko ab vier Prozent in den nächsten zehn Jahren überwiegen nach Einschätzung der US-Experten die Nutzen der ASS-Prophylaxe die Risiken. Dies gilt aber nur für Männer ohne erhöhtes Blutungsrisiko, also für Männer, die keine NSAR einnehmen, keine gastrointestinalen Schmerzen haben und ohne Ulkus-Anamnese. Bei Männern zwischen 60 und 69 Jahren liegt der Grenzwert für eine positive Nutzen-Risiko-Bilanz wegen des höheren gastrointestinalen Risikos mit zunehmendem Alter erst bei einem Zehn-Jahres-KHK-Risiko von neun Prozent, bei Männern zwischen 70 und 79 Jahren bei zwölf Prozent. Es wird davon ausgegangen, dass mit der ASS-Prophylaxe das Herzinfarkt-Risiko um 32 Prozent verringert wird. Bei Frauen fällt der Nutzen der ASS-Prophylaxe nach Berechnung der Forscher günstig aus ab einem Zehn-Jahres-Risiko für einen Schlaganfall von drei Prozent (Altersgruppe 55-59), acht Prozent (60-69 Jahre) und elf Prozent (70-79 Jahre). Die Reduktion des Schlaganfallrisikos mit ASS wird auf 17 Prozent beziffert.
Quelle
- U.S. Preventive Services Task Force: Aspirin for the Prevention of Cardiovascular Disease: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Arch Intern Med 2009; 150: 396-404
