21.02.2008 | Kniearthrose

Bei Knieschmerzen sind topische und systemische NSAR gleich wirksam

Bei Patienten mit Knieschmerzen sind topische NSAR nach Ansicht britischer Wissenschaftler eine gute Alternative zu oralen Medikamenten: In einer Studie stellten sie kaum Wirksamkeitsunterschiede zwischen topischem und oralem Ibuprofen fest; die topische Therapie war aber wie zu erwarten besser verträglich. Kritiker könnten allerdings auch sagen, beide Behandlungsformen waren gleich unwirksam. Denn der WOMAC-Score zur Beurteilung der Gelenkfunktion hatte sich nach einem Jahr im Vergleich zu den Ausgangswerten in beiden Gruppen kaum verändert.  

An der Studie in 26 Allgemeinarztpraxen in England nahmen insgesamt 585 Patienten ab 50 Jahren teil, die seit mindestens drei Monaten dauerhafte Knieschmerzen hatten. 282 Patienten wurde zur Therapie topisches oder orales Ibuprofen empfohlen, 303 Patienten wurde die Entscheidung selbst überlassen. Bei der Wirksamkeit wurden kaum Unterschiede zwischen beiden Behandlungsformen festgestellt. Lediglich bei der Schmerzbeurteilung nach 24 Monaten schnitten oral behandelte Patienten etwas besser ab.  

Bei den unverwünschten Wirkungen gab es zwischen beiden Gruppen weniger Unterschiede als erwartet. Nur respiratorische Nebenwirkungen wurden unter systemischem Ibuprofen gehäuft regis-triert (17 vs. 7 Prozent) und das Serumkreatinin war deutlich gestiegen. In der oralen Gruppe hatten zehn Prozent mehr Patienten als in der Vergleichsgruppe die Therapie wegen unerwünschter Wirkungen abgebrochen; in der topischen Gruppe war jedoch der Anteil derer, die die Therapie wegen Wirkungslosigkeit änderten, elf Prozent höher. 

Praxistipp

Hinweise auf einen Nutzen von NSAR bei Kniearthrose stammen vor allem aus Kurzzeitstudien. Die aktuelle Studie bestätigt, dass der langfristige Nutzen der Substanzen begrenzt ist und zudem mit nicht unerheblichen Nebenwirkungen zu rechnen ist. Zur Schmerzlinderung können topische NSAR eine Alternative sein. Laut internationalen Empfehlungen ist allerdings orales Paracetamol bei Arthrose-Patienten erste Wahl.