21.07.2008 | Typ-2-Diabetes

Normnahes HbA_1c zur Senkung von KHK-Ereignissen nicht entscheidend

Der Abbruch des Blutzucker-Intensivarms der ACCORD-Studie im Januar hat Ärzte und Diabetes-Patienten verunsichert – die Ergebnisse der ADVANCE-Studie sorgen nun für gewisse Erleichterung. In der bisher größten Diabetes-Studie mit 11.140 Typ-2-Diabetikern brachte die Senkung des HbA_1c auf 6,5 Prozent (statt 7,4 Prozent in der Kontrollgruppe) einen prognostischen Vorteil für die Patienten: Der primäre Endpunkt, das kombinierte Risiko für makro- und mikrovaskuläre Komplikationen, sank um zehn Prozent; dies vor allem dank einer Abnahme des Nephropathie-Risikos um 21 Prozent.  

Das erhöhte Sterberisiko aus der ACCORD-Studie hat sich damit nicht bestätigt. Mittlerweile ist ACCORD publiziert. Eine definitive Ursache für die um 22 Prozent höhere Todesrate im Intensivarm konnte jedoch in keiner der Analysen ausgemacht werden: Weder einzelne Medikamente noch vermehrte Hypoglykämien bieten eine eindeutige Erklärung. Jedoch: Ein Unterschied zwischen beiden Studien war, dass in ADVANCE die Teilnehmer vor allem den Sulfonylharnstoff Gliclazid plus weitere Antidiabetika nahmen, in ACCORD aber viele den umstrittenen Insulinsensitizer Rosiglitazon erhielten.  

Praxistipp

Experten sind vorsichtig mit Schlussfolgerungen für die Praxis: „Die ACCORD-Studie testete eine Strategie und keine speziellen Medikamente“, unterstreicht etwa Dr. Denise Simons-Morton, Studien-Koordinatorin beim National Heart, Lung and Blood Institute. Daher lasse sich auch nicht sagen, ob der Zielwert zu niedrig oder der Weg dahin falsch war. ADVANCE-Studienleiterin Prof. Anushka Patel, Sydney, verweist darauf, dass in ihrer Studie weniger Medikamente verwendet wurden und die Patienten kein Gewicht zunahmen. Die Studie bestätige, dass ein normnaher HbA_1c wichtig sei, um das mikrovaskuläre Risiko zu senken. Will man aber auch makrovaskuläre Ereignisse reduzieren, scheinen andere Risikofaktoren wie Bluthochdruck und Lipide lohnenswertere Angriffspunkte zu sein. 

Quelle

• The ADVANCE Collaborative Group: Intensive Blood Glucose Control and Vascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes. N Engl J Med 358; 24: 2560-2572

• content.nejm.org/cgi/content/short/358/24/2560