15.07.2016 · Fachbeitrag · Hypercholesterinämie

Zweifel an Zielwert des LDL-Cholesterins bei Herzpatienten

Leitlinien empfehlen, bei Patienten mit manifester Herzerkrankung das LDL-Cholesterin zum Schutz vor kardiovaskulären Komplikationen möglichst auf Werte < 70 mg/dl zu senken. Möglicherweise müssen die LDL-Werte zum Schutz vor kardiovaskulären Komplikationen aber gar nicht so niedrig sein. Dies zeigen Daten einer Kohortenstudie aus Israel bei mehr als 30.000 Patienten mit ischämischer Herzerkrankung im Alter von 30 - 84 Jahren. Bei Patienten, bei denen unter einer Statintherapie die LDL-Werte im Verlauf des 1,6-jährigen Follow-up zwischen 70 und 100 mg/dl lagen, war die Rate kardiovaskulärer Komplikationen nicht höher als bei Patienten mit einem LDL < 70 mg/dl. Im Vergleich zu Patienten mit hohem LDL (100 - 130 mg/dl) war die Ereignisrate um 11 % reduziert (p<0,001). In einer Modellrechnung wurde zwar eine stetige Abnahme der Ereignisrate mit zunehmend geringerem LDL gefunden; dieser Zusammenhang galt aber nur bis zu einem LDL-Grenzwert von 90 mg/dl.

PRAXISHINWEIS | Den israelischen Daten zufolge wird mit einer LDL-Reduktion auf Werte < 100 mg/dl bei KHK-Patienten Ereignissen genauso gut vorgebeugt wie mit einer aggressiveren Therapie und Zielwerten < 70 mg/dl. Das sind nach Ansicht der Studienkommentatoren wichtige Zusatzinformationen bei der Frage nach der besten Statintherapie-Strategie mit minimalen Nebenwirkungen.

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