28.07.2016 · Fachbeitrag · Therapie

Zehn Empfehlungen der DGRh zur Versorgung von Rheuma-Patienten

„Klug entscheiden“ ist eine Initiative der Deutschen Gesellschaft für Innere Medizin (DGIM), die sich gegen Über- und Unterversorgung wendet. Zwölf Fachgesellschaften nehmen an der Initiative teil. Die Deutsche Gesellschaft für Rheumatologie (DGRh) hat im Rahmen dieser Kampagne je fünf Positiv- bzw. Negativempfehlungen für die Versorgung von Rheuma-Patienten veröffentlicht:

Positivempfehlungen (zu selten angewendet):

Nach Gichtanfall soll eine harnsäuresenkende Therapie nicht ohne niedrig-dosierten Colchicin-Schutz begonnen werden. Alternativen für die etwa sechsmonatige Anfallsprophylaxe sind NSAR oder Glukokortikoide.

Jede unklare akute Gelenkschwellung soll unverzüglich durch Gelenkpunktion/Punktatuntersuchung abgeklärt werden.

Bei konkretem klinischen Verdacht auf eine Riesenzellarteriitis („A. temporalis“) soll unverzüglich mit einer Glukokortikoid-Therapie begonnen werden; die anstehende Diagnostik soll den Therapiebeginn nicht verzögern.

Bei allen Patienten unter immunsuppressiver Therapie sollen regelmäßig der Impfstatus geprüft und Impfungen gemäß den Empfehlungen der STIKO aufgefrischt werden.

Das kardiovaskuläre Risikoprofil von Patienten mit rheumatischen Erkrankungen soll bestimmt und ggf. reduziert werden, durch Lifestyle- und bei Bedarf medikamentösen Interventionen.

Negativempfehlungen (zu häufig angewendet):

Bei nichtspezifischem Kreuzschmerz unter sechs Wochen ohne „Red Flags“ (Warnhinweise z.B. auf eine Fraktur, einen Tumor, eine Infektion oder eine Radikulopathie) soll eine Bildgebung nicht erfolgen.

Ohne typische Anamnese und Klinik soll eine Borrelien-Serologie nicht bestimmt werden. Aufgrund der hohen Durchseuchung in der Bevölkerung besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit von Fehldiagnosen.

Eine längerfristige Glukokortikoidtherapie in einer Dosis von mehr als 5mg/d Prednisonäquivalent soll nicht durchgeführt werden. Das Risiko für eine schwere Infektion sei bei einer Tagesdosis > 14 mg/d Prednison im Vergleich zu < 7,5 mg/d fast verfünffacht.

Eine entzündlich-rheumatische Erkrankung soll als Diagnose nicht verworfen werden, nur weil die Laborwerte (Entzündungsmarker, Serologie) normal sind.

Eine Behandlung bei pathologischen Laborparametern (z. B. RF positiv, ANA positiv) ohne passende Klinik soll nicht erfolgen. Autoantikörper können in niedriger Prävalenz auch bei Gesunden detektierbar sein.

Quelle