10.06.2016 · Fachbeitrag · Colitis ulcerosa

Fallbericht: fulminante Myokarditis mit Dekompensation nach Erstgabe von Adalimumab

| Der voll humane Antikörper Adalimumab (Humira ® ) ist der am häufigste eingesetzte TNF-alpha-Blocker und zugelassen zur Therapie verschiedener Autoimmunerkrankungen wie Rheumatoide Arthritis, Psoriasis und chronisch-entzündliche Darmerkrankungen (CED). Der Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft (AkdÄ)wurde der Fall eines 22 Jahre alten Patienten berichtet, der wegen eines akuten Schubes einer Colitis ulcerosa erstmalig Adalimumab erhielt und daraufhin eine fulminante Myokarditis mit biventrikulärer kardialer Dekompensation entwickelte. Acht Tage nach der Erstgabe des TNF-alpha-Inhibitors (160 mg s.c.) erlitt der Patient im Badezimmer eine Synkope. Im EKG zeigten sich Hebungen in allen Ableitungen sowie erhöhte Serumwerte für die Kreatinkinase und Troponin. Eine KHK und eine Lungenembolie wurden ausgeschlossen. Echokardiographisch zeigte sich ein vergrößertes Herz mit deutlich eingeschränkter rechtsventrikulärer Funktion. Die Ejektionsfraktion (EF) betrug 6 %. Der Patient wurde auf der Intensivstation mit Life Support Systemen versorgt und erholte sich wieder. Die Weiterbehandlung der Colitis ulcerosa erfolgte mit Prednisolon und Mesalazin. Ein Fall mit auffällig ähnlicher Konstellation ist nach Angaben der AkdÄ vor einigen Jahren publiziert worden. Der aktuelle und der publizierte Fall werfen die Frage auf, ob die bei CED empfohlene hohe Initialdosis von Adalimumab mit einem erhöhten Risiko für kardiale Nebenwirkungen bei vorher Herzgesunden einhergeht. |