02.10.2014 · Fachbeitrag · Dokumentationsleitfaden

Teil 6: Wie sollten Wurzelkanalbehandlungen nach der GOZ dokumentiert werden?

| Im sechsten Teil geht es um die Dokumentation von Wurzelkanalbehandlungen. Eines der obersten Gebote ist auch hier, dass der jeweilige Zahn sowie die aufgetretenen Schwierigkeiten angegeben werden. Nur so wird die Abrechnung rechtssicher gestaltet und Honorarverluste können vermieden werden. Es empfiehlt sich, bei allen Leistungen auch die Namen des behandelnden Zahnarztes und der Assistenz zu dokumentieren. |

Leitfaden zur Dokumentation bei Wurzelkanalbehandlungen

Bitte analysieren Sie anhand des nachfolgenden „Dokumentationsleitfadens“ die bestehende Dokumentation und passen Sie diese gegebenenfalls an.

GOZ-Nr.	Leistungstext	Erforderliche Dokumentation
2350	Amputation und Versorgungder vitalen Pulpa einschließlich Exkavieren	ggf. Anästhesie ggf. Trockenlegung ggf. erfolgte Trepanation durchgeführte Amputation verwendetes Medikament? Art der anschließenden Versorgung des Zahnes? Art/Menge der verwendeten Materialien
2360	Exstirpation der vitalen Pulpa einschließlich Exkavieren, je Kanal	Vitalitätsprüfung ggf. Anästhesie ggf. Trockenlegung ggf. erfolgte Trepanation ggf. erfolgte Entfernung Krone/Brücke etc. durchgeführte Exstirpation Anzahl und ggf. Lage der Wurzelkanäle ggf. Verwendung OP-Mikroskop Art/Menge der verwendeten Materialien
2380	Amputation und endgültige Versorgung der avitalen Milchzahnpulpa	Vitalitätsprüfung ggf. Anästhesie ggf. Trockenlegung ggf. erfolgte Trepanation durchgeführte Amputation medikamentöse Abdeckung der freigelegten Wurzelpulpa
2390	Trepanation eines Zahnes, als selbstständige Leistung	Vitalitätsprüfung ggf. Anästhesie ggf. Trockenlegung Trepanation des Zahnes mit Hinweis ob ggf. durch Krone trepaniert wurde verwendete Einmalbohrer oder Einmalfräsen - ggf. trifft Unzumutbarkeitsgrenze im Sinne der BGH-Entscheidung vom 27. Mai 2014(Az. III ZR 264/03) zu weitere Versorgung des Zahnes
2400	Elektrometrische Längenbestimmung eines Wurzelkanals	Dokumentation der gemessenen Länge pro Kanal Dokumentation der Anzahl durchgeführter Längenbestimmungen pro Kanal verwendete Materialien
2410	Aufbereitung eines Wurzelkanals auch retrograd, je Kanal, gegebenenfalls in mehreren Sitzungen	Vitalitätsprüfung ggf. Anästhesie ggf. Trockenlegung ggf. Entfernung des nekrotischen Pulpengewebes Dokumentation, ob Aufbereitung von der Zahnkrone oder retrograd erfolgte Anzahl der aufbereiteten Kanäle Länge und Ausdehnung der Aufbereitung verwendetes Instrumentarium - Einmalinstrumente - Art und Anzahl (lt. GOZ sind einmal verwendbare Nickel-Titan-Feilen gesondert berechenbar) durchgeführte Spülung der Wurzelkanäle Im Rahmen einer Revision - Dokumentation der Entfernung des vorhandenen Wurzelfüllmaterials - hierbei ist auch eine Dokumentation des Zeitaufwandes erforderlich bei erforderlicher wiederholter Aufbereitung in zweiter Sitzung - Angabe der vorliegenden anatomischen Besonderheiten ggf. Anwendung des Lasers ggf. Anwendung des OP-Mikroskop weitere Versorgung des Zahnes ggf. durchgeführte Röntgenkontrollen ggf. präendodontischer Aufbau
2420	Zusätzliche Anwendung elektrophysikalisch-chemischer Methoden, je Kanal	Art der Substanz/Flüssigkeit mit der gespült wurde welche elektrophysikalische Methode angewandt wurde (z. B. Ultraschall) Anzahl der Spülungen pro Kanal weitere Versorgung des Zahnes
2430	Med. Einlage bei Maßnahmen nach den Nrn. 2360, 2380 und 2410, je Zahn und Sitzung	Art des verwendeten Medikamentes Art des provisorischen Verschlusses ggf. adhäsive Befestigung des provisorischen Verschlusses
2440	Füllung eines Wurzelkanals	Trockenlegung Art und Menge des verwendeten Wurzelfüllmaterials Art der anschließenden Versorgung des Zahnes (z. B. provisorische Füllung, definitive Füllung, Aufbaufüllung) Verwendung OP-Mikroskop Röntgenkontrolle
2020	Temporärer speicheldichter Verschluss einer Kavität	Art des provisorischen Verschlusses ggf. adhäsive Befestigung des provisorischen Verschlusses Anzahl der Kavitäten