28.05.2014 · Fachbeitrag · Kassenabrechnung

Die Vergütung für die PFG im Quartal 4/2013

| Unsere Leser dürften inzwischen die Abrechnungsunterlagen für das Quartal 4/2013, dem ersten Quartal mit Abrechnung der neuen Pauschale zur Förderung der fachärztlichen Grundversorgung (PFG), erhalten haben. |

Punktwertunterschiede gering

Im Gegensatz zur Vergütung der zum 1. Oktober 2013 neu eingeführten hausärztlichen Leistungen der Geriatrie, Palliativmedizin und Sozialpädiatrie sind die Punktwertunterschiede in den 17 KVen für die PFG vergleichsweise gering - von einigen Ausreißern abgesehen.

KV	Punktwert in Cent
Baden-Württemberg	8,037
Bayern	10,00
Berlin	19,795
Brandenburg	10,00
Bremen	7,011
Hamburg	9,13
Hessen	9,68
Mecklenburg-Vorpommern	9,60
Niedersachsen	s. Folgeseite
Nordrhein	10,00
Rheinland-Pfalz	15,60
Saarland	10,00
Sachsen	10,00
Sachsen-Anhalt	10,00
Schleswig-Holstein	10,00
Thüringen	10,00
Westfalen-Lippe	10,00

Ursachen für die unterschiedlichen Punktwerte

Nach den Vorgaben der KBV ist für die PFG ein gesondertes Honorarkontingent zu bilden. Dieses Honorarkontingent setzt sich im Quartal 4/2013 zusammen aus

dem auf die jeweilige KV entfallenden Anteil an den von den Krankenkassen für das Jahr 2013 zur Verfügung gestellten 126 Mio. Euro,

den auf den fachärztlichen Bereich entfallenden Einsparungen durch die Änderungen beim Wirtschaftlichkeitsbonus Labor,

den Einsparungen durch die Absenkung der Dialyse-Sachkostenpauschalen

und der auf den fachärztlichen Bereich entfallenden - regional unterschiedlichen - morbiditätsbedingten Erhöhung der Gesamtvergütung in 2013.

Diesem Honorarkontingent wird das angeforderte Punktzahlvolumen für die PFG aller Fachgruppen gegenübergestellt. Daraus errechnet sich eine Vergütungsquote für die PFG, die - jedenfalls rechnerisch - in allen KVen unterschiedlich hoch ausfällt.

Viele KVen haben jedoch in ihren Honorarverteilungsmaßstäben festgelegt, dass die PFG unabhängig von der rechnerischen Vergütungsquote mit dem Orientierungswert von 10 Cent vergütet wird. Niedrigere Punktwerte gibt es daher lediglich in den KVen Baden-Württemberg, Bremen, Hamburg, Hessen und Mecklenburg-Vorpommern.

Ausreißer Berlin und Rheinland-Pfalz

Aus dem Rahmen fallen - im positiven Sinne - die Punktwerte in Berlin und in Rheinland-Pfalz. Die deutlich höheren Punktwerte sind auf die Ergebnisse der Honorarverhandlungen 2013 zurückzuführen. Diese beiden KVen konnten nämlich für 2013 zusätzliche Zahlungen der Krankenkassen für die fachärztliche Grundversorgung vereinbaren.

Besonderheit Hamburg

In Hamburg beträgt die Vergütungsquote für die PFG lediglich 89,43 Prozent. Da jedoch der regionale Punktwert in Hamburg für 2013 durch das Landesschiedsamt mit 10,2083 Cent festgesetzt wurde, errechnet sich daraus ein Vergütungs-Punktwert von 9,13 Cent.

Besonderheit Niedersachsen

In Niedersachsen gilt eine besondere Vergütungsregelung: Für die PFG werden dort arztgruppenspezifische QZV gebildet. Der Fallwert dieser PFG-QZV wurde bei den meisten Fachgruppen auf Basis eines Punktwerts von 10 Cent berechnet; er beträgt für Chirurgen beispielsweise 2,71 Euro. Die Höhe des QZV errechnet sich sodann aus der Multiplikation dieses Fallwertes mit der für die PFG relevanten Fallzahl im Abrechnungsquartal.

Ausblick

Ab 2014 erhöht sich die Bewertung der PFG für alle anspruchsberechtigten Arztgruppen bekanntlich um jeweils 5 Punkte. Die Finanzierung dieser Erhöhung erfolgt durch zusätzliche Zahlungen der Krankenkassen in Höhe von bundesweit 70 Mio. Euro (lesen Sie dazu AAA 01/2014, Seite 8). Es bleibt abzuwarten, ob dieser Betrag ausreicht, um auch im Jahr 2014 das in den meisten KVen vergleichsweise hohe Punktwertniveau für die PFG zu sichern.

Weiterführende Hinweise