01.03.2005 | Festzuschüsse für Zahnersatz

Abrechnungsbeispiele zu Versorgungsformen aus den Befundgruppen 7 und 8

von Christine Baumeister, Haltern

Nachdem wir Ihnen im Dezember-Heft von „Privatliquidation aktuell“ Abrechnungsbeispiele zu den Befundgruppen 1 bis 4 und im Februar-Heft zu den Befundgruppen 5 und 6 aufgezeigt hatten, befassen wir uns in diesem dritten und letzten Teil mit den restlichen beiden Befundgruppen 7 und 8.  

7: Erneuerung und Wiederherstellung von Suprakonstruktionen

Diese Befundgruppe ist relevant, wenn die Erneuerung oder Wiederherstellung von bereits vorhandenen Suprakonstruktionen erforderlich ist. Die Kassenpatienten haben seit dem 1. Januar 2005 Anspruch auf einen Festzuschuss bei allen Suprakonstruktionen. Während bei der Erstversorgung von fehlenden Zähnen mit Implantaten der Patient einen Festzuschussanspruch auf die jeweilige Befundsituation hat, werden Erneuerungen und Wiederherstellungen bezuschusst, wenn die Befunde nach den Nrn. 7.1 bis 7.7 vorliegen. Festzuschüsse erhält der Patient auch in den Fällen, in denen Implantate auf Grund privater Vereinbarungen zwischen Versichertem und Zahnarzt implementiert wurden.  

7.1 Erneuerungsbedürftige Suprakonstruktion, je implantatgetragene Krone

Erstes Beispiel: Regelversorgung

Erneuerung der vestibulär verblendeten Krone auf Implantat regio 12. Dieses Beispiel stellt eine Ausnahmeindikation dar, das heißt die Nachbarzähne sind – entsprechend der Zahnersatz-Richtlinien – kariesfrei und nicht überkronungsbedürftig bzw. überkront. Die Berechnung erfolgt nach Bema.  

TP
R							SKV
B							SW
	8	7	6	5	4	3	2	1	1	2	3	4	5	6	7	8