04.02.2011 | Röntgenleistungen

Röntgen: Welche Position ist jeweils korrekt?

Die bildgebende Diagnostik gehört zum absoluten Tagesgeschäft in der Zahnarztpraxis. Gerade deshalb sind präzise Abrechnungskenntnisse in diesem Bereich sehr wichtig. Unvollständige bzw. unzureichende Liquidationen von Röntgenleistungen können in der Summe schnell zu einem ansehnlichen Honorarverlust führen. Um dies zu vermeiden, vermittelt dieser Beitrag anhand von verschiedenen Berechnungsbeispielen oft vernachlässigte Abrechnungsgrundsätze und -optionen in der Privatliquidation (PKV) - auch im Vergleich zum Kassenbereich (GKV).

Allgemeines

Die Berechnung der Ä5000 (PKV) wird je Projektion vorgenommen und nicht je Zahn. Die Bema-Position Rö2 (Ä925a) wird einmal für bis zu zwei Aufnahmen in Ansatz gebracht, wobei die Abrechnungsbestimmung fordert, dass bis zu drei nebeneinanderstehende Zähne bzw. das Gebiet ihrer Wurzelspitzen mit einer Aufnahme erfasst werden sollen.

Erster Fall

Zahn/Gebiet	Leistungsbeschreibung	GOZ/GOÄ-Nr.	Bema-Nr.
	Eingehende Untersuchung	001	01
	Beratung	Ä1	-
	OPG (Klärung der Wurzeltopographie der 8er) 38 retiniert und verlagert	Ä5004	Ä935d
38	Leitungsanästhesie	010	L1
38	Infiltrationsanästhesie	009	I
38	Entfernung nach Aufklappung	304	Ost2
38	Röntgenkontrollaufnahme (erschwerte operative Bedingungen)	?	?
38	Zusätzliche Leitungsanästhesie (lange Dauer)	010	L1
38	Wurzelrestentfernung	-	-
38	Röntgenkontrollaufnahme (o.B.)	?	?
38	Streifen und Nähte gelegt	-	-
	Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung	Ä 70	7700

Korrekte Berechnung: PKV: 2 x GOÄ-Nr. 5000, GKV: 2 x Ä925a

Erläuterungen: Werden in derselben Sitzung aufgrund unterschiedlicher klinischer Situationen mehrere Röntgenaufnahmen von einem Zahn erforderlich, so kann die GOÄ-Nr. 5000 (PKV) je Aufnahme gesondert berechnet werden. Das gilt im übertragenen Sinne auch für die Rö2 in der GKV. Es bleibt zu berücksichtigen, dass die GOÄ-Nr. 5000 (kleiner Gebührenrahmen!) beim Faktor 1,8 mit 5,24 Euro honoriert ist, während die Rö2 (Ä925a bis zwei Aufnahmen) bei einem Punktwert von 0,9322 mit 11,19 Euro bewertet ist. Daher sollte der besondere Schwierigkeitsgradund Zeitaufwand bei der Berechnung der GOÄ-Nr. 5000 berücksichtigt werden. Eine Vereinbarung über den 2,5-fachen Steigerungsfaktor hinaus ist jedoch gemäß § 2 Abs.3 der GOÄ nicht erlaubt.

Zweiter Fall

Zahn/Gebiet	Leistungsbeschreibung	GOZ/GOÄ-Nr.	Bema-Nr.
	Symptombezogene Untersuchung (Schmerzfall)	Ä5
	Beratung	Ä1	Ä1
24	Vitalitätsprüfung	007	ViPr
24	Röntgenaufnahme (verbreiterter Periodontalspalt)	?	?
24	Infiltrationsanästhesie (zwei Einstiche)	2 x 009	I
24	Kofferdam gelegt	204	bMF
24	Vitalexstirpation, je Kanal	2 x 236	2x VitE
24	Wurzelkanalaufbereitung	2 x 241	2x WK
24	Elektrometrische Längenbestimmung, je Kanal	2 x 240	-
24	Anwendung elektrophysikalisch-chemischer Methoden, je Kanal	2 x 242	-
24	Röntgenmessaufnahme	?	?
24	Zweite Röntgenmessaufnahme nach weiterer Kanalaufbereitung	?	?
24	Wurzelfüllung, je Kanal	2 x 244	2 x WF
24	Röntgenaufnahme (WF-Kontrolle)	?	?
24	Provisorischer Verschluss	-	-

Korrekte Berechnung: PKV: 4 x GOÄ-Nr. 5000, GKV: 4 x Ä925a

Erläuterungen: Wie im vorangegangenen Fallbeispiel werden bei unterschiedlicher klinischer Situation mehrere Röntgenbilder am selben Zahn in derselben Sitzung erforderlich. Daher ist jede einzelne Aufnahme gesondert berechnungsfähig. Auch hier sollte die geringe Bewertung der GOÄ-Nr. 5000 soweit angemessen im Steigerungsfaktor berücksichtigt werden.

Die Berechnung der im Rahmen einer endodontischen Behandlung notwendigen Röntgenmessaufnahme erfolgt ebenfalls nach der GOÄ-Nr. 5000. Die Verwendung einer Nadel oder eines Guttaperchastiftes gilt nicht als Einbringung von Kontrastmittel, daher findet die GOÄ-Nr. 370 keine Anwendung.

Die GOÄ-Nr. 370 könnte allerdings ggf. im Zusammenhang mit der GOÄ-Nr. 5260 (Röntgenuntersuchung natürlicher, künstlicher oder krankhaft entstandener Gänge, Gangsysteme, Hohlräume oder Fisteln) stehen. Diese Position ist im zahnärztlichen Bereich beispielsweise für die Darstellung eines Fistelganges oder einer Zyste möglich (ggf. zuzüglich der GOÄ-Nr. 5298).

Dritter Fall

Zahn/Gebiet	Leistungsbeschreibung	GOZ/GOÄ-Nr.	Bema-Nr.
	Eingehende Untersuchung	001	01
	Beratung (15 Minuten)	Ä3	-
	OPG (Erstuntersuchung - Screening) UK Speichelstein	Ä5004	Ä935d
UK	Aufbissaufnahme (Lagebestimmung Speichelstein)	?	?
regio 45	Leitungsanästhesie	010	L1
regio 45	Operative Entfernung Speichelstein	Ä1519	Ä1519
	OP-Zuschlag	Ä443	-
regio 45	Zusätzliche Leitungsanästhesie (lange Dauer)	010	L1
regio 45	Nähte gelegt	-	-
	Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung	Ä 70	7700

Korrekte Berechnung: PKV: 1 x GOÄ-Nr. 5095 (ggf. GOÄ-Nr. 5298 zusätzlich), GKV: 1 x Ä935a

Erläuterungen: Die Aufbissaufnahme wird mit einem Röntgenfilm im Format 5 x 8 cm angefertigt und gilt als Schädelteilaufnahme. Unter den Schädelteilaufnahmen können auch Gelenkaufnahmen oder Röntgenaufnahmen eines Kiefers bzw. einer Kieferhälfte in Ansatz gebracht werden. Hier ist ein weiterer Unterschied zwischen PKV und GKV zu beachten:

Zahn/Gebiet	Leistungsbeschreibung	GOZ/GOÄ-Nr.	Bema-Nr.
KG rechts und links	Jeweils eine Gelenkaufnahme	2 x Ä5095	2 x Ä935a
KG rechts	Zwei Gelenkaufnahmen aus verschiedenen Ebenen	2 x Ä5095	1 x Ä935b

Vierter Fall

Zahn/Gebiet	Leistungsbeschreibung	GOZ/GOÄ-Nr.	Bema-Nr.
	Eingehende Untersuchung	001	01
	Beratung	Ä1	-
OK/UK Molaren, 11	Bissflügelaufnahmen (Kariesdiagnostik), zwei Röntgenaufnahmen (orthoradial und mesial-exzentrisch)	?	?

Korrekte Berechnung: PKV: 4 x GOÄ-Nr. 5000, GKV: 1 x Ä925b

Erläuterungen: Werden bei gleicher klinischer Situation in derselben Sitzung Röntgenbilder angefertigt, so ist die Anzahl der Aufnahmen für die Be- bzw. Abrechnung entscheidend. Bissflügelaufnahmen werden dabei nach GOÄ-Nr. 5000 (PKV) bzw. Ä925a/b (Bema) berechnet. Sind bedingt durch individuelle anatomische Verhältnisse mehrere Aufnahmen von einem Zahn in derselben Sitzung erforderlich, so kann jede Aufnahme gesondert berechnet werden. In der Bema-Abrechnung werden seit 1997 die Röntgenbefunde in Form von Ziffern angegeben: 0 = Bissflügelaufnahme, 1 = Kons./Chir., 2 = Gelenkaufnahme, 3 = KFO, 4 = PAR, 5 = ZE.

Fünfter Fall

Zahn/Gebiet	Leistungsbeschreibung	GOZ/GOÄ-Nr.	Bema-Nr.
	Symptombezogene Untersuchung (Schmerzen im Seitenzahnbereich links)	Ä5
	Beratung	Ä1	Ä1
OK/UK	Orthopantomogramm (Fokussuche)	Ä5004	Ä935d
28, 38	Zwei Röntgenaufnahmen (Klärung der Wurzeltopographie)	?	?

Korrekte Berechnung: PKV: 2 x GOÄ-Nr. 5000, GKV: 1 x Ä925a

Erläuterungen: Neben dem Orthopantomogramm sind Einzelaufnahmen berechnungsfähig. Allerdings wird im Bema der Röntgenstatus durch die gleichzeitige Anfertigung eines OPG ausgeschlossen.

Sechster Fall

Zahn/Gebiet	Leistungsbeschreibung	GOZ/GOÄ-Nr.	Bema-Nr.
	Kieferorthopädische Untersuchung	Ä6	01k
	Beratung	Ä1	-
OK/UK	Orthopantomogramm	Ä5004	Ä935d
	Fernröntgenaufnahme	?	?
	Kephalometrische Auswertung	602	118

Korrekte Berechnung: PKV: 1 x GOÄ-Nr. 5090/5095 (ggf. GOÄ-Nr. 5298), GKV: 1 x Ä934a

Erläuterungen: Die Fernröntgenaufnahme (FRS) wird im Rahmen der kieferorthopädischen Behandlung mehrfach erforderlich. Die zeichnerische Auswertung des Fernröntgenbildes (GOZ-Nr. 602, je Methode/Bema-Nr. 118) gibt nicht nur Hinweise zur Diagnose, sie dient auch der Erkennung von Wachstumstendenzen. Die Anfertigung eines Fernröntgenbildes kann allerdings in der GKV im Laufe einer kieferorthopädischen Behandlung nur zweimal, in begründeten Ausnahmefällen dreimal abgerechnet werden. Bei der Frühbehandlung ist die Berechnung nur bei skelettalen Dysgnathien (einmal) abrechnungsfähig.

Im Rahmen der kieferorthopädischen Behandlung kann auch die Röntgenaufnahme der Hand zur Bestimmung des Skelettalters erforderlich werden. Die Berechnung erfolgt nach GOÄ-Nr. 5037 (ggf. GOÄ-Nr. 5298 zusätzlich) in der PKV und nach Ä928 im Bema. In einzelnen Zahnärztekammern gibt es unterschiedliche Empfehlungen zur Berechnung der Fernröntgenaufnahme in der PKV. Es stehen die GOÄ-Nr. 5090 (Schädel-Übersicht, in zwei Ebenen) bzw. GOÄ-Nr. 5095 (Schädelteilaufnahme, je Spezialprojektion, je Teil) zur Verfügung. Entweder sollte die Fernröntgenaufnahme nach GOÄ-Nr. 5090 auch bei einer Ebene berechnet werden oder nach GOÄ-Nr. 5095 - ggf. mit erhöhtem Steigerungsfaktor.