02.02.2015 · Fachbeitrag · Praxisfall

Die Sofortimplantation nach einer transversalen Wurzelfraktur: Dokumentation und Abrechnung

von Christine Baumeister-Henning, Haltern am See

| Davon träumen Patienten und Zahnärzte können diesen Wunsch manchmalerfüllen: „Zahn entfernen - Implantat setzen - Krone drauf - fertig!“ Es ist nicht ganz so einfach, wie es klingt - schließlich sind eine gute Diagnostik, Vorbereitung und eine sehr vorsichtige Chirurgie Voraussetzung für den Erfolg des Konzepts. Die zahnmedizinischen Aspekte werden hier ausgeklammert; stattdessen wird erläutert, wie die Rechnung in solchen Fällen zu schreiben ist und wie eine gute Dokumentation die Abrechnung perfekt macht. |

Die Behandlungsdokumentation

Aus der Patientenkartei ergibt sich in diesem Fall die folgende Behandlungsdokumentation:

02.11.14	Pat. stellt sich nach Sportunfall (privat) vor, frakt. Zahn 21, Riss der Oberlippenschleimhaut ca. 1,0 cm, stark blutend, Wunddesinfektion, muss genäht werden, Vipr +, OPG: transversale Wurzelfraktur 21, Nachbarzähne o.B., Knochen für Impl ok, Aufklärung über Befund, Therapie (Ex/Brücke/Implantat/Sofortimpl./Risiken/Kosten ca. 3.000 Euro), Pat. wünscht Sofortimplantat, HKP wird erstellt und sofort mitgegeben.
	Behandlungsbeginn: Infiltration 22-11 vest (2 Amp.), PZR der Zähne 22-11, kurze MH-Instruktion, 21 Ex, Inspektion der Alveole, Knochen ok, vest. Lamelle sehr dünn, Spülung CHX und NaCl 0,9 %, 22-11 Vestibulumplastik, Knochenpräparation (Bohrspäne), schwierig wegen dünner vest. Lamelle, Impl (4,6/12 mm), flache Kappe, Bio-Oss und Eigenknochen, Bio-Gide zur Auffüllung von Inkongruenzen und zum Aufbau der vest. Lamelle, Periotest ok (zur Prüfung der Primärstabilität), minimale Aufklappung nach labial, vestibulär gestielter Lappen nach palatinal mobilisiert und fixiert, Naht der Oberlippenwunde, 2 x Naht, OPG, Konfektionszahn angepasst (ohne Kontakt), adhäsiv befestigt, Schmerztabletten, Sicherungsaufklärung, n.T. Wundkontr.; Mat.: Implantat, Kappe, Bohrer
03.11.14	21 Wunde ok, n.T. Naht ex
12.11.14	21 Naht ex, Oberlippe Naht ex, n.T. Kontr.
14.11.14	21 Wundk. O.B., n.T. Freilegung
15.01.15	21 Rö-Kontr., Impl. Ok, weiteres Vorgehen bespr., 21 Infiltration, Prov. entf., Freilegung mittels Stanze, Abf. für Indiv.-Löffel Alg., Prov. gekürzt und wieder bef., Mat.: Gingivaformer
29.01.15	Zahnfarbe, Farbskizze für Technik, Abf. Alg. für Tiefziehfolie, Prov. entf., Gingivaf. entf., Abdruckpfosten, Abf. Silikon, Abf. Gegenkiefer, Bissnahme, GF und Prov. wieder bef.,
06.02.15	Prov. Brücke entfernt, Kunststoffreste an 22 und 11 entf., Zirkonabutment eingesetzt, prov. Krone mit Tiefziehfolie hergestellt, Hochglanzpol. im Eigenlabor, prov. K. eingesetzt, kleine Korrektur, Zementreste entf.
16.02.15	Krone (Keramik) adhäsiv bef., stat./dyn. Okklusion ok, n.T. ZE-Kontrolle, PZR