01.08.2004 | Heilmittelrichtlinien

Diese Kassen verzichten auf die Genehmigung bei Verordnungen "außerhalb des Regelfalls"

Werden die Gesamtverordnungsmenge überschritten, die Therapiepause unterschritten oder längerfristige Verordnungen für die Patienten erforderlich, so sind dafür seit 1. Juli 2004 Verordnungen "außerhalb des Regelfalls" entsprechend den novellierten Heilmittelrichtlinien (HMR) vorgesehen. Laut Abschnitt II Punkt 11.5. HMR müssen diese begründungspflichtigen Verordnungen vor der Fortsetzung der Therapie der zuständigen Krankenkasse zur Genehmigung vorgelegt werden.

Die Krankenkassen haben in den HMR aber ausdrücklich die Möglichkeit erhalten, auf die Vorlage zur Genehmigung verzichten zu können. Entscheidet sich eine Krankenkasse für den Verzicht, muss sie davon die Kassenärztliche Vereinigungen in Kenntnis setzen. In der Praxis ist es so, dass die einzelnen Krankenkassen in der Regel auch die Berufsverbände der Physiotherapeuten entsprechend informieren.

Hinweis: Bei längerfristigen Verordnungen müssen Sie grundsätzlich immer zunächst die Gesamtverordnungsmenge ausschöpfen. Das heißt: Längerfristige Verordnungen auf Vorrat sind nicht möglich!

Ersatzkassen verzichten bundesweit auf Genehmigungsrecht

Mittlerweile haben alle Ersatzkassen auf ihr Genehmigungsrecht in allen Bundesländern verzichtet. Bei den Betriebskrankenkassen (BKK) ist ein Verzicht weithin wahrscheinlich, allerdings müssen Sie hier noch gezielt nachfragen. Die Landwirtschaftlichen Krankenkassen (LKK) und die Knappschaft halten bisher an der Genehmigungspflicht fest.

AOK/IKK: Unterschiedliche Regelungen in den Bundesländern

Bei den Allgemeinen Ortskrankenkassen (AOK) und den Innungskrankenkassen (IKK) bestehen unterschiedliche Verfahrensweisen in den einzelnen Bundesländern. Teilweise wird auf die Genehmigungspflicht ganz verzichtet, teilweise ist der Verzicht auf bestimmte Diagnosegruppen beschränkt. In einigen Fällen haben gerade die AOKen den Verzicht auf die Vorlage zur Genehmigung an bestimmte Bedingungen geknüpft oder sie haben den Verzicht nur befristet erklärt.

Der nachfolgenden Übersicht können Sie entnehmen, welche Krankenkassen auf die Vorlage zur Genehmigung bereits verzichten beziehungsweise unter welchen Voraussetzungen ein Verzicht jeweils vorgesehen ist.

Krankenkassen, die auf die Vorlage zur Genehmigung verzichten

KV-Bezirk	Ersatzkassen	AOK	IKK
Baden-Württemberg	Verzicht	Verzicht	Verzicht
Bayern	Verzicht	Verzicht	Verzicht
Berlin	Verzicht
Bremen	Verzicht
Hamburg/Schleswig-Holstein	Verzicht
Niedersachsen	Verzicht
Hessen	Verzicht	Verzicht bei EX 4, ZN1, ZN2, AT3, LY2,LY3
Nordrhein	Verzicht	Vorlage der Originalverordnung erforderlich
Westfalen-Lippe	Verzicht	Vorlage der Originalverordnung erforderlich
Rheinland-Pfalz	Verzicht	Verzicht
Saarland	Verzicht	Verzicht	Verzicht
Brandenburg	Verzicht	Vorlage der Originalverordnung erforderlich, Übermittlung durch Patient
Mecklenburg-Vorpommern	Verzicht
Sachsen	Verzicht
Sachsen-Anhalt	Verzicht	Verzicht bis 31. Mai 2005
Thüringen	Verzicht