03.06.2009 | Aktuelles Fallbeispiel

Borreliose: Diagnose, Therapie und Abrechnung

Der Begriff „Erythem“ beschreibt eine entzündliche Rötung der Haut, die durch eine verstärkte Durchblutung hervorgerufen wird. Eine spezielle Hautrötung - das Erythema migrans (Wanderröte) - ist das charakteristische Leitsymptom des ersten Stadiums der Borreliose. In 50 Prozent aller Fälle beginnt eine Borreliose mit der Entwicklung eines Erythema migrans oder Erythema chronicum migrans.  

Kennzeichen der Borreliose

Es gibt eine ganze Reihe von Symptomen für das Vorliegen einer Borreliose, die für die einzelnen Stadien I bis III typisch sein können. Meistens handelt es sich aber um unspezifische Beschwerden und Symptome wie Müdigkeit, Kopfschmerzen, Fieber, Schwindel, Übelkeit etc.  

Stadien der Borreliose

Stadium	Kennzeichen	Symptome
I	Lokalinfektion	Inkubationszeit 5 bis 29 Tage, Auftreten des Erythema migrans .
II	Streuung des Erregers	Grippeähnliche Symptome wie Fieber und Kopfschmerzen. Charakteristisch sind starke Schweißausbrüche. Durch die Ausbreitung im Körper kann es zu einem Befall der Organe, der Gelenke und Muskeln sowie des zentralen und peripheren Nervensystems kommen.
III	Chronische Infektion	Bei Erregerpersistenz kommt es zur chronischen Infektion (Spätmanifestation). Die Krankheit flackert immer wieder auf (rezidiviert) oder verschlechtert sich zunehmend. Monate-, aber auch jahrelange symptomfreie Latenzzeiten mit anschließenden Wiederaufflackern der Erkrankung sind möglich.

Wenige Tage bis etwa zehn Wochen nach dem Zeckenstich kann sich um die Einstichstelle eine Hautrötung bilden, die sich langsam von der Einstichstelle beginnend kreisförmig ausbreitet. Sie kann aber auch an anderen Körperstellen auftreten. Deshalb wird das Erythema migrans auch Wanderröte genannt. Das Erythem kann enorme Ausmaße annehmen. Im weiteren Verlauf verblasst das Erythem von der Mitte aus, so dass es anfangs als scheibenförmige, später als ringförmige Rötung zu sehen ist.  

Das Erythema migrans bereitet keine weiteren Beschwerden und kann spontan abheilen. Es kann aber auch über Monate hinweg „wandern“ und immer wieder auftreten. Dann kommt es meistens „nur“ noch zur Ausbildung eines geröteten Ringes. Manchmal treten auch rote Flecken auf.  

ICD-10 GM*

Diagnose	ICD-10
Lyme-Krankheit	A69.2
Durch Zecke übertragenes Rückfallfieber	A68.1
Rückfallfieber n.n.b.	A68.9
Kombinationsimpfung gegen n.n.b. Infektionskrankheiten	Z27.9
Toxische Wirkung sonstiger Arthropoden	T63.4
Fremdkörper in Weichteilen	M79.50

* Zur Abrechnung ist die Zusatzkennung mit A = Ausschluss, G = Gesichert, V = Verdacht, Z = Zustand nach ... zwingend vorgeschrieben. Lokalisationsangabe ist fakultativ: R = rechts, L = links, B = beidseits.  

Der Fall