27.01.2014 · Fachbeitrag · Hausarzt-EBM

Chronikerzuschlag: Achten Sie auf die Abrechnungsvoraussetzungen

| Nicht allen Ärzten ist bewusst, dass sich die Voraussetzungen zur Abrechnung des Chronikerzuschlags durch den neuen Hausarzt-EBM geändert haben. Die Bindung der Abrechnung des Chronikerzuschlags an die Voraussetzungen in § 2 Abs. 2 der Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) zur Definition schwerwiegender chronischer Krankheiten im Sinne des § 62 SGB V ist nämlich entfallen. Stattdessen gilt seit 1. Oktober 2013 eine neue „Chronikerdefinition“. |

Chroniker bleibt Chroniker

Das neue Kriterium „lebensverändernde Erkrankung“ entspricht im Wesentlichen der bis zum 30. September 2013 für die Abrechnung des Chronikerzuschlags nach Nr. 03212 relevanten Chronikerdefinition nach der G-BA-Richtlinie. Patienten, bei denen eine schwerwiegende chronische Krankheit festgestellt wurde, dürften also auch im Sinne der neuen Definition an einer lebensverändernden Erkrankung leiden.

• Die „Chronikerdefinition“ seit 1. Oktober 2013

Die Gebührenordnungspositionen 03220 und 03221 (04220 und 04221) sind nur bei Patienten berechnungsfähig, die folgende Kriterien erfüllen:

• Vorliegen mindestens einer lang andauernden, lebensverändernden Erkrankung,

• Notwendigkeit einer kontinuierlichen ärztlichen Behandlung und Betreuung.

Eine kontinuierliche ärztliche Behandlung liegt vor, wenn im Zeitraum der letzten vier Quartale wegen derselben gesicherten chronischen Erkrankung(en) jeweils mindestens ein Arzt-Patienten-Kontakt gemäß 4.3.1 der Allgemeinen Bestimmungen pro Quartal in mindestens drei Quartalen in derselben Praxis stattgefunden hat. Hierbei müssen in mindestens zwei Quartalen persönliche Arzt-Patienten-Kontakte stattgefunden haben.