01.04.2006 | Festzuschüsse beim Zahnersatz

Geänderte Richtlinien ab 1. April: Die aktuellen Beschlüsse des G-BA mit Beispielen

Am 1. März 2006 hat der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) weitere Änderungsbeschlüsse zu den Festzuschuss- und Zahnersatz-Richtlinien gefasst. Auch wurden Änderungen der Kombinationstabelle vereinbart. Schließlich beschloss der G-BA neue Festzuschuss-Beträge für die Regelversorgungen auf der Basis des neuen Zahnersatz-Punktwertes (0,7235 EUR) und der neuen BEL-Höchstpreisliste in der ab dem 1. April 2006 gültigen Fassung. Die neuen Festzuschuss-Beträge sind für Heil- und Kostenpläne anzusetzen, die ab dem 1. April 2006 ausgestellt werden. Nachfolgend erläutern wir die Änderungen mit Beispielen zur Umsetzung in die Praxis.  

Ergänzung der Allgemeinen Bestimmungen der Festzuschuss-Richtlinien

A Nr. 3 Abs. 2 Satz 3 wird wie folgt gefasst: „Bei Vorliegen einer herausnehmbaren Versorgung im Gegenkiefer (Modellgussklammerprothese, Totalprothese) ist festsitzender Zahnersatz, soweit nicht mehr als vier Zähne je Kiefer fehlen, grundsätzlich indiziert bei der Versorgung einer zahnbegrenzten Lücke mit einem fehlenden Zahn je Seitenzahngebiet sowie bei der Versorgung von bis zu zwei Einzelzahnlücken oder einer Lücke mit bis zu vier nebeneinander fehlenden Zähnen im Schneidezahngebiet.“  

Diese Neufassung bedeutet, dass nunmehr im Schneidezahngebiet zwei Brücken zum Ersatz von je einem Schneidezahn und/oder eine Brücke zum Ersatz mit bis zu vier nebeneinander fehlenden Schneidezähnen (Schneidezahngebiet: 12 – 22 bzw. 32 – 42) eingegliedert werden können, jedoch nicht mehr als vier fehlende Zähne je Kiefer.  

Erstes Beispiel

B	f		e	e	e	e		e	e		e	e		e		f
	18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
	48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
B		k		x		ww	x			x		k		x	ww	f
R			K	B	KV	KV	BV	KV	KV	BV	KV		K	B	K
TP

Befunde für Festzuschüsse			Einordnung in die Befundklasse 2, da in den beiden Seitenzahngebieten jeweils ein Zahn zu ersetzen ist und im Schneidezahngebiet zwei Einzelzahnlücken versorgt werden. Es fehlen nicht mehr als vier Zähne im Kiefer und es liegt keine Freiendsituation vor.
Befund Nr.	Zahn/Gebiet	Anzahl
2.1	46 - 44, 43 - 41, 31 - 33, 35 - 37	4
2.7	44, 43, 42, 41, 31, 32, 33	7

Zweites Beispiel

B	f		e	e	e	e		e	e	e	e	e		e		f
	18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
	48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
B		k		x		ww	x	x	x			k	k	b	k	f
R			K	B	KV	KV	BV	BV	BV	KV
TP