01.12.2003 · Fachbeitrag aus PA · Kassenabrechnung
Zur Frage, ab wann der neue Bema bei
Behandlungsfällen gilt, die sich in das nächste Jahr
hineinziehen, hat der Erweiterte Bewertungsausschuss am 5. November
eine Entscheidung getroffen. Nachfolgend die Übergangsregelungen
im Überblick:
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01.12.2003 · Fachbeitrag aus PA · Leserservice
Auf Grund der Einführung des neuen Bema zum
1. Januar 2004 musste auch das „Bundeseinheitliche
Leistungsverzeichnis zahntechnischer Leistungen“ (BEL II)
geändert werden. Die geänderte Fassung liegt jetzt vor und
kann im Internet (www.iww.de) unter der Nr. 032641 abgerufen werden
(einzugeben auf der IWW-Startseite oben rechts).
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01.12.2003 · Fachbeitrag aus PA · Gesundheitsreform
Durch das GKV-Modernisierungsgesetz (GMG), das zum
1. Januar 2004 in Kraft tritt, hat der Gesetzgeber eine Zuzahlung des
Versicherten zu seinen Behandlungskosten eingeführt. Dieses
neuartige Finanzierungsinstrument soll wesentlich dazu beitragen, die
angeschlagenen Finanzverhältnisse bei den gesetzlichen
Krankenkassen zu verbessern. Bereits kurz nach der parlamentarischen
Verabschiedung haben sich jedoch eine Vielzahl von Fragestellungen
- insbesondere mit direkter praktischer Relevanz ...
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01.11.2003 · Fachbeitrag aus PA · Leserforum
Im folgenden Beitrag beantworten wir wie gewohnt Fragen unserer Leser von allgemeinem Interesse.
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01.11.2003 · Fachbeitrag aus PA · Kostenerstattung
Der Bundesgerichtshof hatte mit Urteil vom 23.
Januar 2003 (Az: III ZR 161/02) keine eigene Entscheidung über die
streitige Frage der Abrechnung dentin-adhäsiver
Mehrschichtrekonstruktionen getroffen, sondern den Rechtsstreit an das
Landgericht Frankfurt am Main zur weiteren Abklärung durch
Einholung eines Sachverständigengutachtens zurückverwiesen
(siehe „Privatliquidation aktuell“ Nr. 2/2003, Seite 1).
Leider weigern sich daher die privaten Krankenversicherungen nach wie
vor, ...
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01.11.2003 · Fachbeitrag aus PA · GOZ-Beschlusskatalog, Teil 5
Im fünften Teil unserer Serie befassen wir
uns mit den Stellungnahmen der Bundeszahnärztekammer (BZÄK)
zu den GOZ-Nrn. 220 bis 222, 226 bis 228, 500 bis 504 und 512 bis 514,
also zu Kronen und den dazugehörigen Provisorien. Wieder geht es
dabei um Beschlüsse, die in einem eventuellen Rechtsstreit in der
Regel als offizielle zahnärztlich-fachliche Auffassung
herangezogen werden, so dass jedem Zahnarzt unbedingt zu empfehlen ist,
sie bei seiner Abrechnungstätigkeit entsprechend ...
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01.11.2003 · Fachbeitrag aus PA · Gesundheitsreform
Die Gesundheitsreform ist wie erwartet am 17.Oktober vom Bundesrat abgesegnet worden, so dass sie wiegeplant zum 1. Januar 2004 in Kraft treten kann. Im folgenden Beitragzeigen wir auf, welche nderungen es beim zahnrztlichenHonorar geben wird.
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01.11.2003 · Fachbeitrag aus PA · Aktuelle Rechtsprechung
Das Urteil des Bundesgerichtshofs vom 12.
März 2003 (siehe „Privatliquidation aktuell“ Nr.
4/2003), dem gemäß bei der Beurteilung der medizinischen
Notwendigkeit die Kosten keine Rolle spielen dürfen, zeigt
Wirkung: In einem Hinweis- und Auflagenbeschluss vom 6. Oktober 2003
weist das Amtsgericht Wiesbaden in einer Streitsache um die
Kostenerstattung für eine Implantatbehandlung auf das BGH-Urteil
hin und meint dazu:
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01.11.2003 · Fachbeitrag aus PA · Musterschreiben
Bei der Inanspruchnahme von
Versicherungsleistungen ist ein Versicherungsnehmer generell zum
Nachweis des „Schadens“ - das heißt der
Notwendigkeit der Kosten des jeweiligen Versicherungsfalles -
verpflichtet; so auch in der Zahnheilkunde. Generell hat daher der
Kostenerstatter das Recht auf entsprechende Information. Allerdings
sollten die durch Gesetze, Verordnungen und Rechtsprechung vorgegebenen
„Spielregeln“ auch eingehalten werden.
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01.11.2003 · Fachbeitrag aus PA · Aktuelle Rechtsprechung
Wenn eine Behandlung begonnen wird, ohne dass der
privaten Krankenversicherung ausreichend Zeit gegeben wird, den Heil-
und Kostenplan zu begutachten und zur Frage der Kostenerstattung
Stellung zu nehmen, dann verfällt schon aus diesem Grund jeglicher
Anspruch auf eine Erstattung der Behandlungskosten. So entschied das
Sozialgericht Speyer mit Datum vom 20. November 2002 (Az: S 3 KR
363/00).
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