· Fachbeitrag · EBM 2017
Details zur Abrechnung im Notfalldienst ab 1. April
| Über die wesentlichen Änderungen der Abrechnung im Notfalldienst ab 01.04.2017 haben wir bereits in AAA 01/2017, Seite 8 berichtet. Im Folgenden informieren wir über die Einzelheiten der Änderungen und stellen die neuen Abrechnungspositionen vor. |
Allgemeines
Der vom erweiterten ergänzten Bewertungsausschuss am 08.12.2016 gefasste Beschluss zur Vergütung ambulanter Notfallleistungen sieht im Wesentlichen zwei grundsätzliche Neuerungen vor:
- Es werden zum einen zwei Schweregradzuschläge für Patienten mit erhöhtem Behandlungsauswand in den EBM aufgenommen.
- Zum anderen sieht der Beschluss eine zusätzliche Notfallpauschale vor, eine sogenannte Abklärungspauschale. Diese wird für Patienten gezahlt, die nicht notfallmäßig in der Notaufnahme im Krankenhaus oder im organisierten Bereitschaftsdienst behandelt werden müssen und deshalb in eine Arztpraxis weitergeleitet werden können.
Die neuen Schweregradzuschläge
Für Patienten mit erhöhtem Behandlungsaufwand werden Schweregradzuschläge als Zuschläge zu den Notfallpauschalen nach den Nrn. 01210 und 01212 neu in den EBM aufgenommen, und zwar
- Nr. 01223 als Zuschlag zur Nr. 01210 (Notfallpauschale zwischen 7 und 19 Uhr, außer an Wochenenden, Feiertagen sowie am 24.12. und 31.12.),
- Nrn. 01224 und 01226 als Zuschlag zur Nr. 01212 (Notfallpauschale zwischen 19 und 7 Uhr, an Wochenenden, Feiertagen sowie am 24.12. und 31.12.).
Die Zuschläge nach den Nrn. 01223 und 01224 sind nach Nr. 8 der Bestimmung zu Abschnitt 1.2 des EBM nur bei mindestens einer der nachfolgenden gesicherten Behandlungsdiagnosen berechnungsfähig:
- Frakturen im Bereich der Extremitäten proximal des Metacarpus und Metatarsus,
- Schädel-Hirn-Trauma mit Bewusstlosigkeit von weniger als 30 Minuten (S06.0 und S06.70),
- Akute tiefe Beinvenenthrombose,
- Hypertensive Krise,
- Angina pectoris (ausgenommen: ICD I20.9),
- Pneumonie,
- Akute Divertikulitis.
Liegt eine solche Diagnose nicht vor, können diese Zuschlagspositionen ausnahmsweise auch in Fällen berechnet werden, in denen aufgrund der Art, Schwere und Komplexität der Behandlungsdiagnose eine besonders aufwendige Versorgung im Rahmen der Notfallversorgung notwendig ist. In diesem Fall ist eine ausführliche schriftliche medizinische Begründung mit Darlegung, insbesondere der Schwere und Komplexität der Behandlungsdiagnose, erforderlich.
EBM-Nr. | Legende | Punkte |
01223 | Zuschlag zu der Gebührenordnungsposition 01210 bei Erfüllung der Voraussetzungen gemäß der Nr. 8 der Bestimmung zum Abschnitt 1.2, - einmal im Behandlungsfall | 128 (13,48 Euro) |
01224 | Zuschlag zu der Gebührenordnungsposition 01210 bei Erfüllung der Voraussetzungen gemäß der Nr. 8 der Bestimmung zum Abschnitt 1.2, - einmal im Behandlungsfall | 195 (20,53 Euro) |
Der Schweregradzuschlag nach Nr. 01226 ist nach Nr. 9 der Bestimmung zu Abschnitt 1.2 des EBM nur bei folgenden Personengruppen berechnungsfähig:
- Neugeborene, Säuglinge und Kleinkinder oder
- Patienten mit krankheitsbedingt erheblich komplexer Beeinträchtigung kognitiver, emotionaler und verhaltensbezogener Art (ausgenommen Beeinträchtigung kognitiver, emotionaler und verhaltensbezogener Art infolge psychotroper Substanzen) und/oder
- Patienten ab dem vollendeten 70. Lebensjahr mit geriatrischem Versorgungsbedarf und Frailty-Syndrom (Kombination von unbeabsichtigtem Gewichtsverlust, körperlicher und/oder geistiger Erschöpfung, muskulärer Schwäche, verringerter Ganggeschwindigkeit und verminderter körperlicher Aktivität) und/oder
- Patienten mit einer der folgenden Erkrankungen:
- F00-F02 dementielle Erkrankungen,
- G30 Alzheimer-Erkrankung,
- G20.1 Primäres Parkinson-Syndrom mit mäßiger bis schwerer Beeinträchtigung und
- G20.2 Primäres Parkinson-Syndrom mit schwerster Beeinträchtigung.
MERKE | Neben der Nr. 01224 ist die Nr. 01226 nicht berechnungsfähig. |
EBM-Nr. | Legende | Punkte |
01226 | Zuschlag zu der Gebührenordnungsposition 01212 bei Erfüllung der Voraussetzungen gemäß der Nr. 9 der Bestimmung zum Abschnitt 1.2, - einmal im Behandlungsfall | 90 (9,48 Euro) |
Die neuen Abklärungspauschalen
Die neuen Abklärungspauschalen nach den Nrn. 01205 (zwischen 7 und 19 Uhr, außer an Wochenenden, Feiertagen sowie am 24.12. und 31.12.) und 01207 (zwischen 19 und 7 Uhr, an Wochenenden, Feiertagen sowie am 24.12. und 31.12.) sind anstelle der herkömmlichen Notfallpauschalen nach den Nrn. 01210 bzw. 01212 zu berechnen, wenn die Erkrankung des Patienten aufgrund ihrer Beschaffenheit keiner sofortigen Maßnahme bedarf und die nachfolgende Versorgung durch einen Vertragsarzt außerhalb der Notfallversorgung möglich und/oder aufgrund der Umstände vertretbar ist.
EBM-Nr. | Legende | Punkte |
01205 | Notfallpauschale im organisierten Not(-fall)dienst und für nicht an der vertragsärztlichen Versorgung teilnehmende Ärzte, Institute und Krankenhäuser für die Abklärung der Behandlungsnotwendigkeit bei Inanspruchnahme
Obligater Leistungsinhalt
Fakultativer Leistungsinhalt
einmal im Behandlungsfall | 45 (4,74 Euro) |
01207 | Notfallpauschale im organisierten Not(-fall)dienst und für nicht an der vertragsärztlichen Versorgung teilnehmende Ärzte, Institute und Krankenhäuser für die Abklärung der Behandlungsnotwendigkeit bei Inanspruchnahme
Obligater Leistungsinhalt
Fakultativer Leistungsinhalt
einmal im Behandlungsfall | 80 (8,42 Euro) |
MERKE | Im Behandlungsfall ist die Abrechnung der Nr. 01205 neben der Nr. 01207 ausgeschlossen. Auch können diese Nrn. im Behandlungsfall nicht neben den Nrn. 01210 und 01212 berechnet werden. Die übrigen Abrechnungsausschlüsse sind identisch mit den Abrechnungsausschlüssen der Nrn. 01210 und 01212. |
Die neue Bewertung der Nr. 01210
Das mit der Einführung der Schweregradzuschläge verbundene zusätzliche Punktzahlvolumen wird gegenfinanziert durch eine Anpassung der Bewertung der Nr. 01210. Die Bewertung der Nr. 01210 wird daher zum 01.04.2017 von jetzt 127 Punkten auf 120 Punkte (12,64 Euro) abgesenkt.
