05.09.2013 · Fachbeitrag · Abrechnung

Abrechnung nach Bema und GOZ: Chirurgische Leistungen und Nachbehandlungen

| In den vergangenen 5 Ausgaben von AAZ wurden - untergliedert nach verschiedenen Abrechnungsgebieten - Behandlungssituationen vorgestellt und die Abrechnung nach Bema und GOZ gegenübergestellt und erläutert. In diesem abschließenden Teil befassen wir uns mit den unterschiedlichen Bestimmungen bei der Kassen- und Privatabrechnung diverser chirurgischer Leistungen inklusive Nachbehandlungen. Besondere Beachtung gilt hierbei den OP-Zuschlägen in der GOZ und den dortigen allgemeinen Bestimmungen. |

Zur Veranschaulichung der Möglichkeiten der Abrechnung in Bema und GOZ folgen nun drei Beispiele mit anschließenden Erläuterungen.

Erstes Abrechnungsbeispiel
Datum	Zahn	Behandlung	Bema	Bema-Honorar*	GOZ	GOZ-Honorar*
12.5.		Beratung (5 Minuten)	Ä1	7,92 Euro	Ä1	10,72 Euro
		Symptombezogene Untersuchung	-	-	Ä5	10,72 Euro
	14	Infiltrationsanästhesie	40 (I)	7,04 Euro	0090	7,76 Euro
		Anästhetikum	-	-		0,76 Euro
	14	Eröffnung eines submukösen Abszesses	Ä161 (Inz1)	13,20 Euro	Ä2428	10,72 Euro
	14	Streifeneinlage	-	-	-	-
13.5.	14	Streifenwechsel	38 (N)	8,80 Euro	3300	8,41 Euro
17.5.	14	Streifenentnahme	-	-	-	-
	14	Infiltrationsanästhesie buccal und palatinal	40 (I)	7,04 Euro	2 x 0090	15,52 Euro
		Anästhetikum	-	-	-	1,52 Euro
	14	Schwierige Extraktion mit Wurzeltrennung	45 (X3)	35,20 Euro	3020	34,93 Euro
		Zuschlag für chirurgische Leistung	-	-	0500	22,50 Euro
	14	Stillung einer massiven Blutung durch Naht	36 (Nbl1)	13,20 Euro	3050	14,23 Euro
		Atraumatisches Nahtmaterial	-	-		9,96 Euro
24.5.	14	Nahtentfernung	38 (N)	8,80 Euro	3300	8,41 Euro
15.6.	37	Leitungsanästhesie	41a (L1)	10,56 Euro	0100	9,05 Euro
		Anästhetikum	-	-	-	0,76 Euro
	37	Buccale Infiltrationsanästhesie	40 (I)	7,04 Euro	0090	7,76 Euro
	37	Eröffnung eines perimandibulären Abszesses	Ä2430	29,92 Euro	Ä2430	40,62 Euro
		OP-Zuschlag	-	-	Ä442	23,31 Euro
	37	Drainage	-	-	-	-
		Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung	7700	4,40 Euro	Ä70	5,36 Euro
16.6.		Beratung	Ä1	7,92 Euro	Ä1	10,72 Euro
		Symptombezogene Untersuchung	-	-	Ä5	10,72 Euro
		Wundkontrolle	-	-	3290	7,11 Euro
19.6.	37	Wechsel der Drainage	38 (N)	8,80 Euro	3300	8,41 Euro
Summen				178,64 Euro		279,98 Euro

* Bema-Honorar, ausgehend von einem Punktwert von 0,88 Euro berechnet; GOZ-Honorar im 2,3-fachen Steigerungssatz, Zuschläge im 1-fachen sowie Röntgenleistungen im 1,8-fachen Satz

Erläuterungen zum Abrechnungsbeispiel

Für die im Beispiel genannten Abrechnungen sind die allgemeinen Bestimmungen der GOZ zum Teil D - also chirurgische Leistungen - wichtig. Sie lauten wie folgt:

Die primäre Wundversorgung (zum Beispiel Reinigen der Wunde, Glätten des Knochens, Umschneidung, Tamponieren, Wundverschluss ohne zusätzliche Lappenbildung, ggf. Fixieren eines plastischen Wundverbandes) ist Bestandteil der Leistungen nach Abschnitt D und nicht gesondert berechnungsfähig.

Die Schaffung des operativen Zugangs ist Bestandteil der Leistungen nach Abschnitt D und nicht gesondert berechnungsfähig.

Knochenersatzmaterialien sowie Materialien zur Förderung der Blutgerinnung oder der Geweberegeneration (zum Beispiel Membranen) sowie zum Verschluss von oberflächlichen Blutungen bei hämorrhagischen Diathesen oder wenn dies zum Schutz wichtiger anatomischer Strukturen (zum Beispiel Nerven) erforderlich ist sowie atraumatisches Nahtmaterial oder nur einmal verwendbare Explantationsfräsen, sind gesondert berechenbar.

Ein Teil des deutlich höheren Ertrages in der Privatliquidation ist durch die Berechnungsmöglichkeit der Materialkosten zu erklären, ein weiteres Plus wird durch die OP-Zuschläge 0500 (GOZ) und 442 (GOÄ) ausgelöst. Wichtig sindauch folgende Erläuterungen zum vorstehenden Abrechnungsbeispiel:

Datum	Bema	GOZ
12.5.	Die Bema-Nrn. 38 (N) oder 46 (XN) können nicht im zeitlichen Zusammenhang mit der Operation dieser Region berechnet werden. Sie sind nur in getrennter Sitzung und für dieselbe Region nicht nebeneinander anzusetzen.	Die GOZ-Positionen 3290, 3300 oder 3310 können nicht im zeitlichen Zusammenhang mit der Operation dieser Region berechnet werden. Sie sind nur in getrennter Sitzung und für dieselbe Region nicht nebeneinander anzusetzen.
17.5.	Die Stillung einer übermäßigen Blutung - dabei muss es sich keinesfalls immer um eine ,,Nachblutung“ handeln - wird in der Kassenabrechnung je nach durchgeführter Maßnahme unter einer der Nrn. 36 (Nbl1) oder 37 (Nbl2) abgerechnet, niemals aber unter der Nr. 38 (N) oder 46 (XN) . Im Gegensatz zu den Nachbehandlungen nach Nr. 38 (N) oder Nr. 46 (XN) kann eine Blutstillung auch in der Operationssitzung berechnet werden, sofern sie einen erheblichen zusätzlichen Zeitaufwand erfordert.	Für die Privatabrechnung gilt ebenfalls, dass die Nrn. 3050 oder 3060 auch in einer Operationssitzung berechnet werden können, sofern die Blutstillung einen zusätzlichen Aufwand erforderte. Dies sollte in der Kartei dokumentiert werden. Der zweimalige Ansatz der GOZ-Nr. 0090 ist in der Rechnung zu begründen.
15.6.	Für die Eröffnung eines tiefliegenden Abszesses gibt es weder im Bema noch in der GOZ eine Gebührenposition, sodass in beiden Fällen auf die GOÄ-Nr. 2430 zurückgegriffen wird. Dabei ist zu beachten, dass in der Privatabrechnung nach GOZ/GOÄ der GOÄ-Operationszuschlag anzusetzen ist.
16.6.	Die reine Wundkontrolle stellt keine Nachbehandlung dar. Für eine in dieser Sitzung stattfindende Beratung kann die Ä1 als alleinige Leistung berechnet werden.	In der Privatabrechnung liegt hier ein neuer Behandlungsfall vor, sodass Ä1 und Ä5 berechnet werden können. Hinzu kommt hier noch die in der GOZ enthaltene Gebühr für eine Wundkontrolle, die GOZ-Nr. 3290.

Zweites Abrechnungsbeispiel
Datum	Zahn	Behandlung	Bema	Bema-Honorar*	GOZ	GOZ-Honorar*
14.6.		Beratung (5 Minuten)	-	-	Ä1	10,72 Euro
		Eingehende Untersuchung	01 (U)	15,84 Euro	0010	12,94 Euro
	17,14	Infiltrationsanästhesie jeweils buccal und palatinal	2 x 40 (I)	14,08 Euro	2 x 0090	15,52 Euro
		2 x Anästhetikum	-	-	-	1,52 Euro
	14	Extraktion des tief frakturierten Zahnes	45 (X3)	35,20 Euro	3020	34,93 Euro
		Zuschlag für chirurgische Leistung	-	-	0500	22,50 Euro
	14	Streifeneinlage	-	-	-	-
	17	Extraktion	44 (X2)	13,20 Euro	3010	14,23 Euro
	17	Verschluss der eröffneten Kieferhöhle	51a (Pla1)	70,40 Euro	3090	47,86 Euro
	17	Nahtmaterial	-	-	-	-
17.6.	17	Infiltrationsanästhesie	40 (I)	7,04 Euro	0090	7,76 Euro
		Anästhetikum	-	-	-	0,76 Euro
	17	Erneuerung der Naht	46 (XN)	18,48 Euro	3310	12,94 Euro
		Nahtmaterial	-	-	-	9,96 Euro
	14	Streifenwechsel	-	-	3300	8,41 Euro
24.6.	17,14	Nahtentfernung	38 (N)	8,80 Euro	2 x 3300	16,82 Euro
3.7.	26	Infiltrationsanästhesie buccal und palatinal	40 (I)	7,04 Euro	2 x 0090	15,52 Euro
		2 x Anästhetikum	-	t-	-	1,52 Euro
	26	Zahnentfernung durch Osteotomie	47a (Ost1)	51,04 Euro	3030	45,27 Euro
		Zuschlag für chirurgische Leistung	-	-	0500	22,50 Euro
	26	Verschluss der eröffneten Kieferhöhle	51b (Pla0)	35,20 Euro	3090	47,86 Euro
	26	Nahtmaterial	-	-	-	9,96 Euro
	14,17	Wundkontrolle	-	-	3290	7,11 Euro
12.7.	26	Nahtentfernung	38 (N)	8,80 Euro	3300	8,41 Euro
Summen				285,12 Euro		375,02 Euro

Erläuterungen

Datum	Bema	GOZ
14.6.	Muss nach einer Zahnentfernung im Oberkiefer die eröffnete Kieferhöhle plastisch verschlossen werden, wird dies bei einem Kassenpatienten entweder unter Bema-Nr. 51a (Pla1 - im Zusammenhang mit einer Extraktion) oder 51b (Pla0 - im Zusammenhang mit einer Osteotomie oder Wurzelspitzenresektion) abgerechnet. Die 51a (Pla1) ist wegen des größeren zeitlichen und operativen Aufwandes deutlich höher bewertet als die Pla0 (80 statt 40 Punkte).	In der Privatabrechnung hingegen gibt es für den plastischen Verschluss einer eröffneten Kieferhöhle nur eine Position - die GOZ-Nr. 3090. Diese wird unabhängig vom zugrunde liegenden Eingriff berechnet. Bei erhöhter Schwierigkeit sollte der Steigerungsfaktor angepasst werden.
24.6.	In der Kassenabrechnung wird hier die Bema-Nr. 38 (N) einmal abgerechnet, da diese je Frontzahnbereich oder Kieferhälfte berechnet wird.	Die GOZ-Nr. 3300 hingegen wird je OP-Gebiet berechnet - somit kann sie hier zweimal in Ansatz gebracht werden. Zu beachten ist, dass die GOZ-Nr. 3290 nicht je OP-Gebiet, sondern je Frontzahnbereich oder Kieferhälfte zu berechnen ist.

Drittes Abrechnungsbeispiel
Datum	Zahn	Behandlung	Bema	Bema-Honorar*	GOZ	GOZ-Honorar*
24.4.	15	Infiltrationsanästhesie buccal und palatinal	40 (I)	7,04 Euro	2 x 0090	15,52 Euro
		2 x Anästhetikum	-	-		1,52 Euro
	15	Schwierige Entfernung eines Wurzelrestes	45 (X3)	35,20 Euro	3020	34,93 Euro
	25	Infiltrationsanästhesie buccal und palatinal	40 (I)	7,04 Euro	2 x 0090	15,52 Euro
		2 x Anästhetikum	-	-		1,52 Euro
	25	Entfernung eines impaktierten Wurzelrestes durch Osteotomie	48 (Ost2)	51,04 Euro	3040	69,85 Euro
		Zuschlag für chirurgische Leistung	-	-	0510	42,18 Euro
	25	Nahtmaterial	-	-		9,96 Euro
29.4.	38,48	Leitungsanästhesien	2 x 41a (L1)	21,12 Euro	2 x 0100	18,10 Euro
		2 x Anästhetikum	-	-		1,52 Euro
	38,48	Buccale Infiltrationsanästhesien	-	-	2 x 0090	15,52 Euro
	38	Entfernung des Zahnkeims	48 (Ost2)	51,04 Euro	3270	76,32 Euro
		Zuschlag für chirurgische Leistung	-	-	0510	42,18 Euro
	38	Nahtmaterial	-	-		9,96 Euro
	48	Zahnentfernung mit zirkumferenter Abtragung des Alveolarknochens (ohne Aufklappung)	45 (X3)	35,20 Euro	3030	45,27 Euro
7.5.	33,43	Leitungsanästhesien	-	-	2 x 0100	18,10 Euro
		2 x Anästhetikum	-	-	-	1,52 Euro
	33	Entfernung eines enossalen Implantats	-	-	3000	9,05 Euro
	43	Entfernung eines enossalen Implantats durch Osteotomie	-	-	3030	45,27 Euro
Summen				207,68 Euro		473,81 Euro

Erläuterungen

Datum	Bema	GOZ
24.4.	Wird ein ohne Aufklappung zugänglicher Wurzelrest - unter Einsatz von Hebel und Zange - entfernt, so ist dies unter der Bema-Nr. X3 abzurechnen. Ist der zu entfernende Wurzelrest jedoch impaktiert, das heißt allseits von Knochen umschlossen, so berechtigt dies zur Berechnung der Ost2.	Wird ein ohne Aufklappung zugänglicher Wurzelrest - unter Einsatz von Hebel und Zange - entfernt, so ist dies unter der GOZ-Nr. 3020 abzurechnen. Ist der zu entfernende Wurzelrest jedoch impaktiert, so berechtigt dies zur Berechnung der GOZ-Nr. 3040.
29.4.	Die Entfernung eines Zahnkeims berechnet man beim Kassenpatienten mit der Ost2.	In der GOZ hingegen gibt es die Nr. 3270 (Germektomie), die hier zu berechnen ist.
	Nach den Abrechnungsbestimmungen setzt die Ost1 ,,die Aufklappung des Zahnfleischs“ voraus, so dass bei einer Knochenabtragung ohne Aufklappung allenfalls die Abrechnung der Bema-Position X3 möglich ist.	Muss bei einer Zahnentfernung zirkumferenter Knochen entfernt werden, ohne dass eine Aufklappung erfolgt, so berechtigt dies in der Privatabrechnung zum Ansatz der GOZ-Nr. 3030 (Ost1).
7.5.	Da die Implantatentfernung eine reine Privatleistung darstellt, ist auch die dazu notwendige Anästhesie privat in Rechnung zu stellen (Begleitleistungen teilen das Schicksal der Hauptleistung). Muss zur Implantatentfernung eine Osteotomie durchgeführt werden, so rechtfertigt dies den Ansatz der GOZ-Nr. 3030.