01.03.2005 | Aktuelle Fallbeispiele

Abrechnung einer OK-Kombinationsversorgung

Die größten Probleme bereitet die neue Beantragungs- und Abrechnungsweise der befundbezogenen Zuschüsse bei Kombinationsprothesen. Daher erläutern wir anhand eines Fallbeispiels eine derartige Versorgung. Bitte beachten Sie: Die Fallbeispiele sind keine Beschreibungen alltäglicher Behandlungsabläufe, sondern so gewählt, dass sich an ihnen möglichst viele abrechnungstechnische Besonderheiten praxisnah erklären lassen.  

Beispiel

Datum	Behandlung	Bema	GOZ/GOÄ
2.2.	Eingehende Untersuchung: UK beidseitig mit Brücken versorgt, OK-Lückengebiss mit insuffizienter Modellgussprothese; Zähne 13, 22, 23 „ww“,   Patient wünscht neue OK-Versorgung	0 1	001
	Beratung über grundsätzliche Möglichkeiten (6 Min.)	--	Ä 1
	OK-, UK-Abformung für Planungsmodelle	7 b	006
	Sensibilitätsprüfung aller Zähne: 35 negativ, alle anderen positiv	ViPr	007
	Erhebung des Parodontalen Screening-Index: Code 2	0 4	(400)
	Orthopantomogramm: Zahnersatz-Übersicht, 35 randständige WF	Ä 935 d	Ä 5004
	35 - 44, 26: Zahnsteinentfernung	Zst	10 x 405
	33, 41, 44: Entfernung subgingivaler Konkremente, Wurzelglättung	–	3 x 407
	14, 12, 22 - 23: Röntgenaufnahmen: alle apikal o. B	Rö 5	3 x Ä 5000
7.2.	Eingehende Beratung über proth. Alternativen (45 Min.)	Ä 1	Ä 3 (Ä 34)
	Planung: VMK-Brücke 13 12 - - 22; OK-Modellguss-prothese mit komplizierten Gussklammern 14 und 26 sowie verblendeter Teleskopkrone 23   Heil- und Kostenplan erstellt	–	003
16.2.	OK-Alginatabformung für Provisorien	–	–
	13, 12, 22, 23: Infiltrationsanästhesie (13, 23 auch palatinal)	2 x I	6 x 009
	13, 12, 22: Hohlkehlpräparation für Brückenanker	–	–
	23: Präparation für Teleskopkrone	–	–
	13, 12, 22, 23: Öffnung des Gingivalsulkus mittels Elektrotom	4 x Exz 1	4 x 307
	OK-Silikonabformung, UK-Alginatabformung	–	–
	13, 12 -- 22, 23: provisorische Brücke eingesetzt	6 x 19	2 x 227, 2 x 512, 514
23.2.	13, 12 - - 22, 23: Provisorium abgenommen	–	–-
	13 12 - - 22: Brücke einprobiert; 23: Innenteleskop einprobiert	–	–
	OK-Fixationsabdruck mit individuellem Löffel	98 a	517
	13, 12 - - 22, 23: provisorische Brücke wiederbefestigt	2 x 24 c, 95 d	--
1.3.	13, 12 - - 22, 23: Provisorium abgenommen	–	–
	Frontzahnbrücke und Modellgussprothese mit Tele 23 einprobiert	–	–
	13, 12 - - 22: Provisorium wiederbefestigt	24 c, 95 d	–
	23 provisorische Krone erneuert	19	227
10.3.	Frontzahnbrücke 13 12 - - 22 eingesetzt	20 b, 2 x 91 b, 92	221, 2 x 501, 507
	OK-Modellgussprothese mit Tele 23 eingesetzt	96 b, 98 g, 98 h/2, 504*, 508*	521, 504, 508, 3 x 507

* Diese Leistungen sind auch einem Kassenpatienten privat in Rechnung zu stellen.  

Erläuterungen zur Tabelle

2. Februar

Eine Beratung neben einer eingehenden Untersuchung ist nur bei Privatpatienten abrechenbar, wobei ab einer Dauer von 10 Minuten anstelle der Ä 1 die Ä 3 anzusetzen ist. Für prothetische Planungsmodelle ist bei Kassenpatienten seit Beginn des vergangenen Jahres die Nr. 7 b abzurechnen (die alternative Nr. 7 a ist kieferorthopädischen Modellen vorbehalten), während diese Leistung bei Privatpatienten unter die Nr. 006 fällt.  

Der parodontale Screening Index (PSI) erlaubt mit verhältnismäßig geringem zeitlichen und apparativen Aufwand eine grobe Beurteilung der parodontalen Situation. Um eine systematische Par-Behandlung zu Lasten der GKV einleiten zu können, ist die Feststellung von Code 3 oder 4 oder alternativ das Vorliegen von Zahnfleischtaschen mit einer Tiefe von mehr als 3,5 mm erforderlich. Weder in der GOZ noch in der GOÄ ist eine Position mit entsprechender Leistungsbeschreibung enthalten; denkbar ist es, die besonders ausführliche Dokumentation des Parodontalzustandes im Sinne einer Status-Erhebung analog unter GOZ-Nr. 400 abzurechnen.