03.05.2010 | Aktuelle Fallbeispiele

Die Behandlung einer Kiefergelenkserkrankung: Abrechnung bei Kassen- und Privatpatienten

Dieses Fallbeispiel befasst sich mit der Abrechnung der Behandlung einer Kiefergelenkserkrankung und der häufig damit im Zusammenhang stehenden funktionsanalytischen und -therapeutischen Maßnahmen. Dies sind allerdings reine Privatleistungen, die vor Behandlungsbeginn mit dem Patienten schriftlich vereinbart werden müssen.  

Nach einer Vereinbarung gemäß § 4 Abs. 5 BMV-Z bzw. § 7 Abs. 7 EKVZ ist ein entsprechender Heil- und Kostenplan aufzustellen. Diese Vereinbarung ist ein „Muss“, weil die Liquidation ansonsten unter Umständen nicht fällig ist (siehe § 4 Abs. 5 Punkt d BMV-Z und § 7 Abs. 7 EKV-Z). Für die folgende Behandlung sind demnach Formalitäten mit den Patienten bzw. Zahlungspflichtigen zu treffen. Die Dokumente können Sie dem Online-Service unter „Musterschreiben und -formulierungen“ entnehmen.  

Datum	Behandlung	Bema	GOZ/GOÄ
29.05.	Vollständige Untersuchung, Patient klagt über Kiefergelenks- knacken und Kopfschmerzen	01	Ä6
	Beratung über die Behandlungsnotwendigkeit einer Schienentherapie und funktionsanalytischen Maßnahmen (Dauer ca. 20 Minuten)		Ä3
	Heil- und Kostenplan für Kiefergelenkserkrankungen und Kieferbruch erstellt und zur gesetzlichen Krankenkasse geschickt	2
	OK, UK Abformung für Planungsmodelle, einfache Bissnahme	7b	006
30.05.	Heil- und Kostenplan über FAL/FAT-Leistungen ausgehändigt		002*
	Befunderhebung des stomagnathen Systems		800*
	2 x Registrieren der gelenkbezüglichen Zentrallage des Unterkiefers		2 x 801*
	Modellmontage nach arbiträrer Scharnierachsenbestimmung		802*
	Montage des Gegenkiefermodells		804*
05.06.	OK Eingliederung eines Aufbissbehelfs mit adjustierter Oberfläche	K1	701
25.06.	Schienenkontrolle	K7	704
	Befunderhebung des stomagnathen Systems		800*
	Beratendes und belehrendes Gespräch		619

* Die mit Sternchen gekennzeichneten Leistungen können dem gesetzlich versicherten Patienten privat in Rechnung gestellt werden.  

29. Mai

Die vollständige Untersuchung ist Leistungsinhalt der Bema-Nr. 01 (Eingehende Untersuchung zur Feststellung von Zahn-, Mund- und Kieferkrankheiten einschließlich Beratung) und kann einmal je Kalenderhalbjahr - frühestens nach Ablauf von vier Monaten - erneut berechnet werden. Die vollständige Untersuchung in der Privatliquidation ist Leistungsinhalt der GOÄ-Nr. 6. Diese Leistung kann ohne Einschränkungen immer abgerechnet werden, wenn sie medizinisch notwendig ist, und erfordert die Inspektion der Mundhöhle, Inspektion und Palpation der Zunge und beider Kiefergelenke sowie die Erhebung des vollständigen Zahnstatus.