01.12.2005 | Aktuelle Fallbeispiele

Wiederherstellungsmaßnahmen an herausnehmbarem Zahnersatz

Im Fallbeispiel der November-Ausgabe von „Abrechnung aktuell“ haben wir uns mit Wiederherstellungsmaßnahmen an Kronen und Brücken beschäftigt. Diesmal geht es um Reparaturen an herausnehmbarem Zahnersatz, also an Teil- und Totalprothesen. Die Vorschriften, die bei der Abrechnung zu berücksichtigen sind, stellen wir anhand dieses Fallbeispiels dar, wobei wir uns selbstverständlich bewusst sind, dass eine derartige Häufung von Wiederherstellungsmaßnahmen in der Praxis bei ein und demselben Patienten nicht vorkommt.  

Beispiel

Datum	Behandlung	Bema	GOZ/GOÄ
12.2.   (9 Uhr)	Patient kommt mit zerbrochener OK-Totalprothese   Beratung (3 Minuten): Nach der Bruchreparatur sollen die defekten Prothesenzähne 16, 24, 25 erneuert werden.	Ä 1	Ä 1
	Bruchreparatur (ohne Abformung)	–	525
	OK-, UK-Abformung für Zahnerneuerung	–	005
12.2.   (17 Uhr)	Wiedereinsetzen der reparierten OK-Totalprothese	100 b	526
16.3.	32, 31, 41, 42: Infiltrationsanästhesie	2 x I	4 x 009
	32, 31, 41, 42: Extraktion der lockeren Zähne	4 x X 1	4 x 300
	32 - 42: Resektion der Alveolenränder	Alv	–
19.3.	OK-, UK-Abformung zur Erweiterung der UK-Modellgussprothese um einen neuen Sattel mit den UK-Schneidezähnen	–	005
20.3.	Wiedereingliederung der erweiterten UK-Prothese	100 b	526, 507
2.4.	OK-Totalprothese wieder gebrochen   Beratung (5 Minuten): Prothese soll unterfüttert und wegen extremer kaufunktioneller Belastung (Bruxismus) mit einer Metallbasis versehen werden	Ä 1	Ä 1
	OK-Abformung zur totalen Unterfütterung mit Randgestaltung sowie zur Einarbeitung einer Stahlbasis	–	–
5.4.	Wiedereingliedern der unterfütterten OK-Totalprothese mit Metallbasis	100 e, 98 e	529
11.7.	Außenteleskop 43 abgebrochen   Beratung (12 Minuten): Erneuerung des Außenteleskops 43 sowie Neuverblendung des Außenteleskops 33	Ä 1	Ä 3
	OK-, UK-Abformung zur Wiederherstellung	–	005
13.7.	Wiedereinsetzen der UK-Prothese mit neuem Außenteleskop 43 und neu verblendetem Außenteleskop 33	100 b, 91 d/2   24 b	526, 510,   509, 231
24.9.	Überklammerter Zahn 46 frakturiert   46: Leitungsanästhesie und buccale Infiltrationsanästhesie	L 1	010, 009
	46: Extraktion	X 2	301
28.9.	47: Einschleifen einer Klammerauflage	–	–
	UK-Abformung für Prothesenerweiterung und neue Gussklammer 47	–	–
29.9.	Wiedereinsetzen der erweiterten UK-Prothese	100 b, 98 h/1	526

 

Erläuterungen zur Tabelle

12. Februar

Werden an einer Prothese nacheinander mehrere – voneinander unabhängige – Wiederherstellungsmaßnahmen durchgeführt, so berechtigt dies in der Privatabrechnung auch dann zur separaten Berechnung, wenn die Schritte in derselben Sitzung erfolgen. Dagegen gilt für die Kassenabrechnung, dass die verschiedenen Unternummern der Nr. 100 – auf demselben Heil- und Kostenplan – nur dann nebeneinander angesetzt werden dürfen, wenn die Leistungen in unterschiedlichen Sitzungen erbracht werden.  

In diesem Fall sind daher beim Privatpatienten für die Bruchreparatur (ohne Abformung) die GOZ-Nr. 525 und für die anschließende Erneuerung von Prothesenzähnen (mit Abformung) die Nr. 526 ansatzfähig, während die gesamte Wiederherstellungsmaßnahme beim Kassenpatienten unter die Bema-Nr. 100 b fällt. Dabei gilt, dass die Leistungen erst mit der Wiedereingliederung abgeschlossen sind und abgerechnet werden können.