19.07.2024 · Fachbeitrag · Endodontie

Endodontische (Weiter-)Behandlung eines GKV-Patienten bei sich verschlechternder Prognose

von Isabel Baumann, Betriebswirtin (Dipl. VWA), Praxismanagerin, Mülsen, praxiskonzept-baumann.de

| Endodontische Behandlungen als Sachleistungen der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) sind auf die Vorgaben der G-BA-Behandlungsrichtlinine (online unter iww.de/s10651 ) begrenzt ( AAZ 06/2024, Seite 2 ff.) Diese Vorgaben richten sich vor allem nach dem Wirtschaftlichkeitsgebot nach § 12 Sozialgesetzbuch (SGB) V. Insbesondere wenn die Prognose eines Zahns im Lauf der endodontischen Behandlung kippt, ist zu entscheiden, ob der Zahn entfernt oder auf Basis einer Privatvereinbarung weiterbehandelt werden soll. Wie so ein Fall aussehen kann, zeigt AAZ in diesem Beitrag. |

Die Behandlung beginnt als GKV-Sachleistung (26.06.)

Ein gesetzlich versicherter Patient stellt sich mit Beschwerden regio 16, 26 und 36 in der Praxis vor. Die röntgenologische Untersuchung zeigt an allen drei Zähnen apikale Veränderungen. Der Patient wird über die Möglichkeiten der endodontischen Behandlung aufgeklärt. Die Vorgaben der G-BA-Behandlungsrichtlinie in den Abschnitten B. III. 9 für Molaren sind erfüllt. Es liegt keine unterbrochene Zahnreihe und keine Freiendsituation vor.

Abgerechnete Leistungen (nicht abschließend)
Datum	Zahn	Leistung	BEMA	GOZ
26.06.		Patient stellt sich mit starken Schmerzen vor.	Ä1	‒
	16, 26, 36	Sensibilitätsprüfung regio 16 und 26 negativ, regio 36 positiv	8 (ViPr)	‒
	16, 26, 36	Anfertigung einer Röntgenaufnahme und Auswertung	Ä925b (Rö5)	‒
		Aufklärung über endodontische Behandlung. Aufklärung des Patienten über weitere Therapiealternativen.	Ä1	‒
		Aufklärung über private Zusatzleistungen im Rahmen der endodontischen Behandlung	‒	Ä1
	16, 26, 36	Oberflächenanästhesie	‒	4 x 0080
	16, 26	Infiltrationsanästhesie (2 Karpulen Anästhetikum)	2 x 40 (I)	‒
	36	Leitungsanästhesie (1 Karpule Anästhetikum	2 x 41a (L1)	‒
	16	Trepanation der definitiven Füllung	31 (Trep1)
	16	Mesialer Kanal ist obliteriert, Endo nur mit OP-Mikroskop und speziellen Aufbereitungstechniken möglich , Patient über Möglichkeit der Extraktion oder Endodontischer Behandlung privat nach § 8 Abs. 7 BMV-Z aufgeklärt	‒	‒
	16	Devitalisation zur Schmerzausschaltung, da Restvitaliät	29 (Dev)	‒
	16	Provisorischer Verschluss	‒	‒
	26	Präendodontischer Aufbau zur sterilen Offenhaltung der Kanaleingänge	‒	§ 6 Abs. 1 GOZ
	26	Trepanation der definitiven Füllung	31 (Trep1)	‒
noch 26.06.	26	Anlegen von Kofferdam zur absoluten Trockenlegung	12 (bmF)	‒
	26	Aufbereitung des Wurzelkanals bis ins apikale Konstrikt, je Kanal	3 x 32 (WK)	‒
	26	Anfertigung einer Röntgenaufnahme zur Längenbestimmung der Wurzelkanäle	Ä925a (Rö2)	‒
	26	Elektrometrische Längenbestimmung, je Kanal	‒	3 x 2400
	26	Anwendung elektrophysikalisch-chemischer Methoden, je Kanal	‒	3 x 2420
	26	Dekontamination des Wurzelkanals mittels Lasers	‒	§ 6 Abs. 1
	26	Provisorischer Verschluss	‒	‒
	36	Anlegen von Kofferdam zur absoluten Trockenlegung	12 (bmF)	‒
	36	Präendodontischer Aufbau zur sterilen Offenhaltung der Kanaleingänge	‒	§ 6 Abs. 1
	36	Vitalexstirpation	3 x 28 (Vite)	‒
	36	Aufbereitung des Wurzelkanals bis ins apikale Konstrikt, je Kanal	3 x 32 (WK)	‒
	36	Elektrometrische Längenbestimmung, je Kanal	‒	3 x 2400
	36	Anwendung elektrophysikalisch-chemischer Methoden, je Kanal	‒	3 x 2420
	36	Dekontamination des Wurzelkanals mittels Laser	‒	§ 6 Abs. 1
	36	Abnahme des Spanngummis	‒	‒
	36	Anfertigung einer Röntgenaufnahme zur Längenbestimmung der Wurzelkanäle	Ä925a (Rö2)	‒
	36	Anlegen von Kofferdamm zur absoluten Trockenlegung	‒	‒
	36	Wurzelfüllung, 3 Kanäle	3 x 35 (WF)	‒
	36	Abnahme des Spanngummis	‒	‒
	36	Anfertigung einer Röntgenaufnahme zur Kontrolle der Wurzelfüllung, Wurzelfüllung vollständig bis Nahe Apex	Ä925a (Rö2)	‒
	36	Okklusale Füllung aus Komposit in Mehrfarb- und Mehrschichttechnik	‒	2060 abzgl. BEMA F1