01.11.2004 | Krankenhausfinanzierung

Wesentliche Änderungen bei den DRGs und Fallpauschalen zum 1. Januar 2005

Das DRG-System ist als "lernendes System" angelegt, das heißt es soll jährlich verbessert werden. Die Verbesserung besteht darin, dass das German-DRG-System immer genauer die tatsächliche Kosten- und Leistungsstruktur deutscher Krankenhäuser abbilden soll. Im folgenden Beitrag erhalten Sie einen Überblick darüber, welche Änderungen ab dem 1. Januar 2005 gegenüber dem bisherigen System gelten werden, die von den Partnern der Selbstverwaltung auf Bundesebene vereinbart wurden.

Neu: die Einführung von Zusatzentgelten

Eine wesentliche Änderung gegenüber dem bisherigen System besteht in der Einführung von Zusatzentgelten. Warum Zusatzentgelte? In Einzelfällen können die Sach- und Materialkosten den Kostenrahmen einer DRG völlig sprengen. Beispiel: die Notwendigkeit der Massentransfusion von Erythrozyten- und Thrombozytenkonzentraten. Auch durch den Split einer Basis-DRG in aufwändige und weniger aufwändige Fälle lässt sich der finanzielle Mehraufwand von bis zu mehreren zehntausend Euro nicht vergüten.

Die Folge: Die Versorgung dieser in aller Regel schwerstkranken Patienten wäre ohne Zusatzentgelte katastrophal unterfinanziert. Die Abrechnung dieser Zusatzentgelte ist dabei an einen nicht unerheblichen Aufwand bei der Dokumentation und Kodierung gebunden. Um den Aufwand einer Massentransfusion von zum Beispiel 80 EKs über ein Zusatzentgelt vergütet zu bekommen, muss erstens die Anzahl der transfundierten EKs aus der Dokumentation ermittelt und zweitens der richtige OPS-Code (OPS 8-800.78 - 80 bis unter 88 TE) an die Kostenträger weitergegeben werden. Wird dies "vergessen", so entgehen dem Krankenhaus immerhin 6.114,03 Euro. Wichtig: Die Zusatzentgelte unterliegen während der Konvergenzphase keiner extrabudgetären Vergütung.

Zukünftig werden folgende drei Bereiche, die Zusatzentgelte erhalten, unterschieden:

1.1 Zusatzentgelte mit einer festen Bewertung

Hämodialyse	255,76 Euro
Hämodiafiltration	267,80 Euro
Tumorendoprothesen, Kniegelenk	10.201,46 Euro
Tumorendoprothesen, andere Gelenke	4.810,52 Euro
Stentgraft-Prothesen bei thorakalen und thorakoabdominalen Aortenaneurysmen, nicht perkutan-transluminal	8.496,18 Euro
Stentgraft-Prothesen bei anderen Aortenaneurysmen, nicht perkutan-transluminal	7.228,62 Euro
Neurostimulatoren zur Hirn- oder Rückenmarkstimulation, Einzelelektrodensystem	6.275,01 Euro
Neurostimulatoren zur Hirn- oder Rückenmarkstimulation, Mehrelektrodensystem	12.430,58 Euro
Elektrisch betriebene, implantierbare Medikamentenpumpen	9.496,28 Euro
Künstlicher Blasenschließmuskel	7.267,00 Euro
Wirbelkörperersatz	4.823,70 Euro

1.2 Zusatzentgelte, deren Höhe von den verbrauchten Medikamenten, Blutprodukten oder Materialien abhängt

Bei den Zusatzentgelten, deren Höhe von den verbrauchten Medikamenten, Blutprodukten oder Materialien abhängt (siehe folgende Auflistung), ist es wichtig zu wissen, dass das Zusatzentgelt in Abhängigkeit vom Verbrauch vergütet wird, jedoch nur bis zu einer definierten Obergrenze. Beispiel: Die parenterale Gabe von 12,0 g Gemcitabin wird als Zusatzentgelt ZE 17.07 mit 2.749,20 Euro vergütet. Werden jedoch 16,0 g Gemcitabin gegeben, kann nur das Zusatzentgelt ZE 17.09 für die "Gabe von 14,5 g Gemcitabin und mehr" mit 3.436,50 Euro berechnet werden.

Die Staffelungen sind jedoch so gewählt, dass die Obergrenzen nur selten überschritten werden sollten. So liegen sie für Erythrozytenkonzentrate bei 168 und für Thrombozytenkonzentrate bei 416. Bei der Berechnung sind die "Richtlinien zur Gewinnung von Blut und Blutbestandteilen und zur Anwendung von Blutprodukten (Hämotherapie)" der Bundesärztekammer (2003) zu beachten.

Thrombozytenkonzentrate	Irinotecan
Erythrozytenkonzentrate	Lenograstim
Apherese-Thrombozytenkonzentrate	Liposomales Amphotericin B
Patientenbezogene Thrombozytenkonzentrate	Methotrexat
Antithrombin III	Oxaliplatin
Metallspiralen (Coils) für die intrakranielle selektive Embolisation	Paclitaxel
Alemtuzumab	Rituximab
Caspofungin	Topotecan
Docetaxel	Trastuzumab
Filgrastim	Voriconazol, oral
Gemcitabin	Voriconazol
Human-Immunglobulin, polyvalent

1.3 Zusatzentgelte, für die krankenhausindividuelle Entgelte zu vereinbaren sind (§  6 Abs.  1.1 Krankenhausentgeltgesetz)

Hämoperfusion

Leberersatztherapie

Extrakorporale Photopherese

Plasmapherese

Immunadsorption

LDL-Apherese

Zellapherese

Isolierte Extremitätenperfusion

Retransplantation von Organen während desselben stationären Aufenthalts

Zwerchfellschrittmacher

Medikamente-freisetzende Koronarstents

Radioaktive Koronarstents

Selbstexpandierende Prothesen an Ösophagus und Gallengängen

IABP

Stentgraft-Prothesen bei Aortenaneurysmen, perkutan-transluminal

Penisprothesen

Modulare Endoprothesen

Naturheilkundliche und anthroposophisch-medizinische Komplexbehandlung

Behandlung von Blutern mit Blutgerinnungsfaktoren

Adalimumab, parenteral

Gemtuzumab Ozogamicin, parenteral

Human-Immunglobulin, spezifisch gegen Zytomegalie-Virus, parenteral

Human-Immunglobulin, spezifisch gegen Varicella-Zoster-Virus, parenteral

Infliximab, parenteral

Sargramostim, parenteral

Granulozytenkonzentrate

Fremdbezug von hämatopoetischen Stammzellen

Versorgung von Schwerstbehinderten (Zusatzentgelt für Krankenhäuser, bei denen
eine Häufung von schwerstbehinderten Patienten auftritt)

Beckenimplantate

Links- und rechtsventrikuläre Herzassistenzsysteme

ECMO

Individuell nach CAD gefertigte Rekonstruktionsimplantate im Gesichts- und Schädelbereich

Distraktion am Gesichtsschädel

Neuroprothesen, Neurostimulatoren zur Vorderwurzelstimulation oder zur Stimulation des peripheren Nervensystems

Andere implantierbare Medikamentenpumpen

Sonstige Dialyse

Neu: Wesentliche Änderungen am Fallpauschalenkatalog