25.09.2013 · Fachbeitrag · Kongressbericht

Adhäsives Kleben am Dentin: Schon CHX und mehr Luftdruck sorgen für bessere Haftung

| Das adhäsive Kleben am Schmelz hat sich in der Klinik durch seinen stabilen und lang anhaltenden Verbund erfolgreich etabliert. Hingegen ist das Kleben am Dentin auch heute noch mit Problemen verbunden, weil die komplexe und unterschiedliche Struktur von Dentin und seine hydrophilen Eigenschaften einen dichten und lang anhaltenden Verbund schwierig machen. Auf dem „5th International Congress on Adhesive Dentistry“ in Philadelphia/USA stellten Experten die neuesten wissenschaftlichen Erkenntnisse vor ‒ und präsentierten verblüffend einfache Lösungen für die Praxis. |

Im Dentin ist die Anwendung von Phosphorsäure heute theoretisch nicht mehr die erste Wahl. Grund: Die Adhäsive können in der Regel das freigeätzte Kollagen in der relativ breiten Hybridschicht („Hybrid Layer“) an der Grenze von Kleber und Dentin nicht genügend infiltrieren, um die Hybridschicht gegen hydrolytische und enzymatische Abbauvorgänge zu schützen.

Wie Dr. B. Van Meerbeek aus Leuven (Belgien) aufzeigt, sind verschiedene Techniken (ethanol- wet-bonding, biomimetic repair) zur Remineralisierung des geätzten Dentins wirksam, jedoch in der täglichen Praxis mit zu großem Zeitaufwand verbunden. Auch die Matrix-Metalloproteinase (MMP)-Inhibitoren ‒ separat oder mit dem Adhäsiv appliziert ‒ können die Degradation wahrscheinlich nur verlangsamen, jedoch nicht verhindern. Ein anderer Ansatz für einen anhaltenden Dentinverbund schließt die chemische Interaktion funktioneller Monomere mit Hydroxyapatit im Nanobereich ein. [1]

CHX ist mehr als nur eine Mundspülung

Dr. Lorenzo Breschi (Triest) verdeutlichte die Probleme in der Anwendung der adhäsiven Technologie im Dentin: Endogene Enzyme können zum Abbau des Kollagens im Hybrid Layer führen. (Tjaderhane et al. 2013). Für die Stabilität und Langlebigkeit des Hybrid Layers sind deshalb folgende Aspekte wichtig:

die Erhöhung der Konversionsrate von Adhäsiven,

der Einsatz von Inhibitoren gegen endogene kollagenolytische Enzyme,

der Einsatz von quervernetzenden Substanzen zur Inaktivierung derselben Enzyme,

„ethanol-wet-bonding“ und

die biomimetische Remineralisation der hydrophilen Anteile des Hybrid Layers.

Und hier kommt das bewährte Chlorhexidin ins Spiel, dessen positive Wirkung auf die Haftkraft seit längerem beobachtet wird: CHX unterdrückt die kollagen-abbauenden Enzyme, indem es deren Zink-Ionen bindet und so die endogenen kollagenolytischen Enzyme inaktiviert.

PRAXISHINWEIS | Breschi empfiehlt die Anwendung einer CHX-haltigen Spüllösung vor Applikation des Primer-Bonding-Systems. Offen bleibe die Frage, wie lange die Wirkung anhalte, da CHX wasserlöslich sei und trotz guter Substantivität nicht voraussagbar vor Ort verbleibe, so Breschi.

0,2 bar mehr Druck ‒ und das Bonding hält besser

Die Anwendung höheren Luftdrucks bei der Applikation des Adhäsivs bei konventionellen Etch-and-Rinse-Systemen kann die Infiltration des Adhäsivs in den Hybrid Layer verbessern, die Nano-Undichtigkeiten an dieser Schicht vermindern und damit die Klebekraft des Adäsivs erhöhen. Jin-Hua Chen testete dies an einem handelsüblichen Etch-and-Rinse-System (Single Bond 2) mit dem Elektronenmikroskop. Bei erhöhtem Luftdruck (0,4 Mpa) gelangten längere und homogenere Adhäsiv-Zäpfchen in die Hybridschicht und sorgten dort für eine bessere Verankerung als bei normalem, vom Hersteller empfohlenen Luftdruck (0,2 Mpa). Die Zeitdauer der Luftapplikation spielt dabei eine untergeordnete Rolle ‒ fünf Sekunden reichten aus. [3]

Quellen