21.12.2012 · Fachbeitrag · Komplikationen

Offene Kieferhöhle ‒ was nun?

| Die Eröffnung der angrenzenden Kieferhöhle ist eine typische Komplikation bei unterschiedlichen oralchirurgischen Eingriffen im seitlichen Oberkiefer. Die resultierende weiterführende Diagnostik und therapeutische Konsequenz ist einerseits vom Eingriff und andererseits vor allem vom Zustand der Kieferhöhle abhängig. Prof.Dr. Norbert Jakse (Universität Graz) fasste auf dem Österreichischen Zahnärztekongress in Salzburg die wesentlichen Ursachen zusammen und gab Praxistipps. |

Am häufigsten kommt es bei Extraktionen der ersten oberen Molaren im Bereich der palatinalen Wurzel zu einer Kieferhöhleneröffnung. Der oftmals empfohlene Nasenblasversuch kann eine Eröffnung der Kieferhöhle nicht ausschließen, weshalb ein vorsichtiger Sondierungsversuch vorzuziehen ist.

Maßnahmen bei eröffneter Kieferhöhle

Ist die Eröffnung nachgewiesen, wird eine Spülung der Kieferhöhle über die Alveole angeschlossen. Wenn dabei bei entsprechender Körperhaltung des Patienten ein klarer Abfluss der Spülflüssigkeit über die Nase festgestellt werden kann, sollte die Kieferhöhle möglichst unverzüglich mit einer entsprechenden Lappenplastik verschlossen werden, um eine aszendierende Infektion der Kieferhöhle zu vermeiden. Um ein Verstreichen des Vestibulums zu verhindern, wird statt der herkömmlichen Trapezlappenplastik nach Rehrmann ein Verschluss mittels Bichat’schem Wangenfettpfropf empfohlen. Alternativ kann unter bestimmten Voraussetzungen eine nur punktuell eröffnete Kieferhöhle bei einer hohen, schlanken und allseits knöchern begrenzten Alveole auch ein Spontanverschluss abgewartet werden.

Weist der Nasenabfluss eine inflammierte Kieferhöhle nach, wird die Kieferhöhle mittels NaCl-Spülungen über mehrere Tage lokal behandelt. Zusätzlich werden systemisch oral Antibiotika und Antiphlogistika verabreicht. Der Kieferhöhlenverschluss kann letztendlich erst bei entzündungsfreiem Zustand erfolgen. Wird bei der Kieferhöhlenspülung kein Nasenabfluss erreicht, ist eine weiterführende Diagnostik mittels Nasennebenhöhlen-CT bzw. zum Teil auch die Vorstellung beim Facharzt für HNO-Erkrankungen indiziert.

Kieferhöhleneröffnungen im Rahmen von Wurzelspitzenresektionen

Neben der Kieferhöhleneröffnung im Rahmen von Extraktionen kann diese vor allem auch im Rahmen von Wurzelspitzenresektionen vorkommen. Bei normalen Schleimhaut-Verhältnissen muss dann ausschließlich darauf geachtet werden, dass keine Zahnteile, Instrumentarien oder Wurzelfüllmaterialien in die Kieferhöhle luxiert werden. Werden die in der aktuellen Literatur empfohlenen Schnittführungen und Lappentechniken als Zugang zur Wurzelspitzenresektion angewendet, wird im Anschluss beim Wundverschluss keine zusätzliche Maßnahme zum sicheren Kieferhöhlenverschluss benötigt.

Kieferhöhleneröffnungen im Rahmen von implantologischen Eingriffen

Auch im Rahmen von implantologischen Eingriffen im Bereich des seitlichen Oberkiefers kann es zu einer Eröffnung der Kieferhöhle kommen. Wird die Kieferhöhle bei der Implantatbettpräparation in seltenen Fällen ausschließlich im apikalsten Anteil perforiert, kann bei entzündungsfreien Kieferhöhlenverhältnissen ein Implantat entsprechender Länge ohne weitere Konsequenzen inseriert werden.

Häufiger tritt eine Eröffnung bei der Präparation zur Sinusbodenelevation auf. Die daraus resultierende Konsequenz hängt im Wesentlichen von Größe und Lokalisation der Perforation ab: Kleine zentrale Verletzungen der Kieferhöhlenschleimhaut können bis zu einem Durchmesser von 10 mm intraoperativ mit einer Kollagenmembran gedeckt werden, die Augmentation kann mit entsprechender Prognose unmittelbar abgeschlossen werden. Bei größeren randständigen Perforationen ist der Abbruch des Sinuslifts indiziert. Für einen neuerlichen Versuch ist die Abheilung und Regeneration der Schleimhaut über mindestens sechs Monate abzuwarten.

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