01.01.2005 | Festzuschüsse

Berechnungsbeispiele zu den Befundklassen 1 und 2 mit Erläuterungen

Nachfolgend beginnen wir eine Beitragsserie mit konkreten Fallbeispielen zur neuen Festzuschussregelung, wobei wir den Befund (B), die Regelversorgung (R) und – im Fall einer gleich- oder andersartigen Versorgung – die Therapieplanung (TP) angeben. Anschließend listen wir die Gebührennummern sowie die jeweils ansatzfähigen Festzuschüsse auf und geben hierzu gegebenenfalls Erläuterungen. Dabei gehen wir grundsätzlich von einer Präparation der Zähne mit Hohlkehle aus, was natürlich nur im Hinblick auf die relevanten GOZ-Ziffern von Bedeutung ist, da die Präparationsart bei der Ermittlung der korrekten Bema-Position keine Rolle spielt.

Befundklasse 1: Erhaltungswürdiger Zahn

Erster Fall: Zahn 46 Vollgusskrone

	48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
B	f		ww												f	f
R			K
TP

Gebührennummern

Zahn	Gebührennummer (Bema/GOZ)	Anzahl
46	Bema-Nr. 19: Provisorische Krone	1
	Bema-Nr. 20 a: Metallische Vollkrone	1

Festzuschüsse

Nummer	Zugeordnete Regelversorgung	Anzahl
1.1	Vollgusskrone	1

Erläuterungen: Da es sich hier um eine reine Regelversorgung handelt, entfällt das Ausfüllen der Zeile „TP“. GOZ-Ziffern fallen nicht an.

Zweiter Fall: Zahn 26 VMK-Krone

TP														KM
R														K
B	f		k	b	k									ww
	18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28

Gebührennummern

Zahn	Gebührennummer (Bema/GOZ)	Anzahl
26	Bema-Nr. 19: Provisorische Krone	1
	GOZ-Nr. 221: Vollkrone	1

Festzuschüsse

Nummer	Zugeordnete Regelversorgung	Anzahl
1.1	Vollgusskrone	1

Erläuterungen: Hier handelt es sich um die Versorgung eines Zahnes außerhalb des Verblendbereichs mit einer verblendeten Krone. Obwohl das Kürzel „M“ laut Heil- und Kostenplan „Vollkeramische oder keramisch voll verblendete Restauration“ bedeutet, ist es hier – zusammen mit dem Kürzel „K“ für Krone – anzusetzen, da eine Abgrenzung zu einer nur vestibulär verblendeten Krone in diesem Fall nicht erforderlich ist. Da eine gleichartige Versorgung vorliegt, ist die Krone unter der GOZ-Nr. 221 abzurechnen. Am Festzuschuss ändert sich dadurch nichts.

Dritter Fall: Zahn 34 Vollkeramikkrone mit konfektioniertem Schraubenaufbau

	48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
B	f											ww			f	f
R												KV
TP												M

Gebührennummern

Zahn	Gebührennummer (Bema/GOZ)	Anzahl
34	Bema- Nr. 21: Provisorische Stiftkrone	1
	GOZ-Nr. 221: Vollkrone	1
	Bema-Nr. 18 a: Schraubenaufbau	1

Festzuschüsse

Nummer	Zugeordnete Regelversorgung	Anzahl
1.1	Vollgusskrone	1
1.3	Verblendung Einzelkrone	1
1.4	Konfektionierter Stiftaufbau	1

Erläuterungen: Im Verblendbereich ist die Regelversorgung eine Verblendkrone, für die die Festzuschüsse 1.1 und 1.3 anzusetzen sind. Besteht die tatsächliche – gleichartige – Versorgung in einer keramisch vollverblendeten (Kürzel KM) oder einer ganz aus Keramik bestehenden (Kürzel M) Krone, so wird diese nach der GOZ-Nr. 221 berechnet. Hinzu kommt im vorliegenden Fall der Festzuschuss 1.4 für den konfektionierten Stiftaufbau (Würde ein nichtmetallischer Stiftaufbau verwendet, so wäre dieser als gleichartige Versorgung anzusehen und unter der GOZ-Nr. 219 abzurechnen, was jedoch keinen Einfluss auf die Festzuschüsse hätte.).

An der Bestimmung, wonach neben der Bema-Nr. 18 a für die Umkleidung des koronalen Aufbaukopfes mit plastischem Material noch eine Aufbaufüllung (F 2) über die Chipkarte abrechenbar ist, hat sich nichts geändert. Die Tatsache, dass die provisorische Stiftkrone nach Nr. 21 höher bewertet ist als ein Provisorium nach Nr. 19, wirkt sich auf die Bezuschussung nicht aus und hat lediglich zur Folge, dass sich der Eigenanteil des Patienten erhöht.

Vierter Fall: Zähne 24 und 25 metallische Teilkronen

TP
R												PK	PK
B					k							pw	pw			f
	18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28

Gebührennummern

Zahn	Gebührennummer (Bema/GOZ)	Anzahl
24, 25	Bema 19: Provisorische Krone	2
	Bema 20 c: Metallische Teilkrone	2

Festzuschüsse

Nummer	Zugeordnete Regelversorgung	Anzahl
1.2	Teilkrone	2

Erläuterungen: Bei der Versorgung eines Zahnes mit einer Teilkrone handelt es sich um eine Regelversorgung, der der Festzuschuss 1.2 zugeordnet ist. Würde es sich um keramisch voll verblendete Teilkronen handeln (gleichartige Versorgung), so wäre anstelle der Bema-Nr. 20 c die GOZ-Nr. 222 anzusetzen und in der Zeile „TP“ wäre das Kürzel „PKM“ einzutragen; an der Bezuschussung würde sich dadurch jedoch nichts ändern.

Fünfter Fall: 31, 41 labial verblendete VMK-Kronen; 44 Ersatz der defekten Krone durch eine keramisch voll verblendete VMK-Krone mit gegossenem Stiftaufbau, 36 Teilkrone

	48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
B	f	f			kw			ww	ww					pw	f	f
R					KV			KV	KV					PK
TP					KM

Gebührennummern

Zahn	Gebührennummer (Bema/GOZ)	Anzahl
36, 31, 41, 44	Bema-Nr. 19: Provisorische Krone	4
36	Bema-Nr. 20 c: Metallische Teilkrone	1
31, 41	Bema-Nr. 20 b: Vestibulär verblendete Krone	2
44	GOZ-Nr. 221: Vollkrone	1
44	Bema-Nr. 18 b: Gegossener Stiftaufbau	1

Festzuschüsse

Nummer	Zugeordnete Regelversorgung	Anzahl
1.2	Teilkrone	1
1.1	Vollgusskrone	3
1.3	Verblendung Einzelkrone	3
1.5	Gegossener metallischer Stiftaufbau	1

Erläuterungen: Während es sich bei den beiden vestibulär verblendeten Kronen 31, 41 sowie der Teilkrone 36 um Regelversorgungen handelt, für die die Bema-Nrn. 20 b bzw. 20 c anzusetzen sind, stellt die keramisch voll verblendete Krone 44 eine gleichartige Versorgung dar und ist daher unter der GOZ-Nr. 221 zu berechnen.

Befundklasse 2: Zahnbegrenzte Lücke von höchstens vier fehlenden Zähnen je Kiefer bei ansonsten geschlossener Zahn-reihe ohne Freiendsituation

Erster Fall: Vestibulär verblendete VMK-Brücke 21 – 23

TP
R									KV	BV	KV
B	f								ww	e						f
	18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28

Gebührennummern

Zahn	Gebührennummer (Bema/GOZ)	Anzahl
21 – 23	Bema-Nr. 19: Provisorische Krone bzw. Brückenglied	3
21, 23	Bema-Nr. 91 b: Vestibulär verblendeter Brückenanker	2
22	Bema-Nr. 92: Brückenspanne	1

Festzuschüsse

Nummer	Zugeordnete Regelversorgung	Anzahl
2.1	Dreigliedrige Brücke	1
2.7	Verblendung Brückenanker/Brückenglied	3

Erläuterungen: Hier handelt es sich um eine reine Regelversorgung, für die als Festzuschüsse lediglich derjenige für eine dreigliedrige Brücke und natürlich zusätzlich dreimal derjenige für die vestibulären Verblendungen anfallen. Dabei ist zu beachten, dass es für die Verblendung eines Brückenankers oder Brückengliedes einen eigenen Festzuschuss 2.7 gibt.

Zweiter Fall: Vestibulär verblendete VMK-Brücke 46 – – 43

	48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
B	f		ww	f	f											f
R			K	B	BV	KV
TP			KV	BV	BV	KV

Gebührennummern

Zahn

Gebührennummer (Bema/GOZ)

Anzahl

46 – 43

Bema-Nr. 19: Provisorische Krone bzw. Brückenglied

4

46

GOZ-Nr. 501: Vollkrone als Brückenanker

1

43

Bema-Nr. 91 b: Vestibulär verblendeter Brückenanker

1

45 – 44

GOZ-Nr. 507: Brückenspanne

1

Festzuschüsse

Nummer	Zugeordnete Regelversorgung	Anzahl
2.2	Viergliedrige Brücke zum Ersatz von zwei Zähnen	1
2.7	Verblendung Brückenanker/Brückenglied	2

Erläuterungen: Hier handelt es sich um eine gleichartige Versorgung, wobei zu beachten ist, dass für die Brückenspanne, obwohl diese nur hinsichtlich der Verblendung des Brückengliedes 45 von der Regelversorgung abweicht, die GOZ-Nr. 507 anzusetzen ist. Schließlich löst eine Brückenspanne ja nur eine einzige Gebührennummer aus. Neben dem Festzuschuss 2.2 für die Brücke zum Ersatz von zwei Zähnen ist noch zweimal der Zuschuss 2.7 für die Verblendungen im vertraglichen Verblendbereich ansatzfähig.

Dritter Fall: Keramisch voll verblendete Brücke 24 – – 27

TP												KM	BM	BM	KM
R												KV	BV	B	K
B													f	f		f
	18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28

Gebührennummern

Zahn	Gebührennummer (Bema/GOZ)	Anzahl
24 – 27	Bema-Nr. 19: Provisorische Krone bzw. Brückenglied	4
24, 27	GOZ-Nr. 501: Vollkrone als Brückenanker	2
25 – 26	GOZ-Nr. 507: Brückenspanne	1

Festzuschüsse

Nummer	Zugeordnete Regelversorgung	Anzahl
2.2	Viergliedrige Brücke zum Ersatz von zwei Zähnen	1
2.7	Verblendung Brückenanker/Brückenglied	2

Erläuterungen: Keramisch vollverblendete Kronen oder Brückenglieder stellen auch innerhalb des Verblendbereichs eine gleichartige Versorgung dar und sind daher nach GOZ abzurechnen, da sämtliche Regelversorgungen nur eine Verblendung der vestibulären Kronenwand umfassen. Das bedeutet, dass das Kürzel „M“ immer die Heranziehung der entsprechenden GOZ-Ziffer bedingt. Die Festzuschüsse für die Brücke und die beiden vertraglichen Verblendungen bleiben davon selbstverständlich unberührt.

Vierter Fall: VMK-Brücke 33 34 – – 37 (33 – 36 vestibulär verblendet,

37 Vollgusskrone)

	48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
B	f												f	f		f
R											KV	KV	B	B	K
TP											KV	KV	BV	BV	K

Gebührennummern

Zahn	Gebührennummer (Bema/GOZ)	Anzahl
33 – 37	Bema-Nr. 19: Provisorische Krone bzw. Brückenglied	5
37	Bema-Nr. 91 a: Metallische Vollkrone als Brückenanker	1
34	Bema-Nr. 91 b: Vestibulär verblendeter Brückenanker	1
33	Bema-Nr. 20 b: Vestibulär verblendete Krone	1
35 – 36	GOZ-Nr. 507: Brückenspanne	1

Festzuschüsse

Nummer	Zugeordnete Regelversorgung	Anzahl
2.2	Viergliedrige Brücke zum Ersatz von zwei Zähnen	1
2.7	Verblendung Brückenanker/Brückenglied	1
1.1	Vollgusskrone	1
1.3	Verblendung Einzelkrone	1

Erläuterungen: Eine zusätzlich an einer Brücke angebrachte bzw. mit ihr verblockte Krone wird seit der Bema-Umstrukturierung – analog zum Vorgehen bei der GOZ-Abrechnung – wie eine Einzelkrone behandelt und nach der Nr. 20 anstelle der Nr. 91 berechnet. Der Festzuschuss 1.1 wird dafür deshalb fällig, weil eine Krone nicht nur bei weitgehend zerstörter klinischer Krone, sondern auch bei „unzureichender Retentionsmöglichkeit“– also bei ansonsten unzureichendem Halt einer Brücke als Regelversorgung – indiziert ist. Zu beachten ist in diesem Zusammenhang, dass zum Festzuschuss 1.1 für die Verblendung der zugehörigen Krone auch im Brückenverband der Zuschuss 1.3. – und nicht 2.7 – angesetzt werden muss, da die Befunde 1.1 und 2.7 grundsätzlich nicht miteinander kombiniert werden dürfen (siehe „Abrechnung aktuell“ Nr. 12/2004, Seite 4).

Fünfter Fall: Brücke 18 17 – – – 13 (18 und 17 Vollgusskronen; 16 bis 13 keramisch voll verblendet) mit Geschiebe zwischen 17 und 16 wegen disparalleler Pfeiler

TP	K	K	BM	BM	BM	KM
R	K	KO	B	BV	BV	KV
B			f	f	f	ww										f
	18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28

Gebührennummern

Zahn	Gebührennummer (Bema/GOZ)	Anzahl
18 – 13	Bema-Nr. 19: Provisorische Krone bzw. Brückenglied	6
18	Bema-Nr. 20 a: Metallische Vollkrone	1
17	Bema-Nr. 91 a: Metallische Vollkrone als Brückenanker	1
13	GOZ-Nr. 501: Vollkrone als Brückenanker	1
16 – 14	GOZ-Nr. 507: Brückenspanne	1
17	Bema-Nr. 91 e: Geschiebe im Brückenverband	1

Festzuschüsse

Nummer	Zugeordnete Regelversorgung	Anzahl
2.3	Fünfgliedrige einspännige Brücke	1
1.1	Vollgusskrone	1
2.7	Verblendung Brückenanker/Brückenglied	3
2.6	Geschiebe im Brückenverband	1

Erläuterungen: Für eine einspännige Brücke zum Ersatz von drei Zähnen fällt der Festzuschuss 2.3 an. Muss innerhalb der Brücke ein Geschiebe gemäß Bema-Nr. 91 e eingebaut werden, so löst dieser Befund den Zuschuss 2.6 aus.

Sechster Fall: Frontzahnbrücke 14 13 – – – – 23 24 (13 bis 23 vestibulär verblendet; 14 und 24 keramisch voll verblendet)

Gebührennummern

Zahn	Gebührennummer (Bema/GOZ)	Anzahl
14 – 24	Bema-Nr. 19: Provisorische Krone bzw. Brückenglied	8
14, 24	GOZ-Nr. 501: Vollkrone als Brückenanker	2
13, 23	Bema-Nr. 91 b: Vestibulär verblendeter Brückenanker	2
12 – 22	Bema-Nr. 92: Brückenspanne	1

Festzuschüsse

Nummer	Zugeordnete Regelversorgung	Anzahl
2.4	Einspännige Frontzahnbrücke zum Ersatz von vier Zähnen	1
1.1	Vollgusskrone	2
1.3	Verblendung Einzelkrone	2
2.7	Verblendung Brückenanker/Brückenglied	6

Erläuterungen: Eine Brücke zum Ersatz von vier nebeneinander stehenden Zähnen stellt nur im Frontzahnbereich die Regelversorgung dar. Auch hier werden die nicht unmittelbar an die Brückenspanne grenzenden Kronen wie Einzelkronen behandelt. Deshalb werden die Kronen 14 und 24 unter der Nr. 20 b berechnet und lösen jeweils die Festzuschüsse 1.1 und 1.3 aus.

Siebter Fall: Zweispännige VMK-Brücke 11 – – 23 – 25 (vestibulär verblendet) mit Schraubenaufbau am Zahn 11

TP
R								KV	BV	BV	KV	BV	KV
B	f							ww	x	x		f
	18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28

Gebührennummern

Zahn	Gebührennummer (Bema/GOZ)	Anzahl
11 – 25	Bema-Nr. 19: Provisorische Krone bzw. Brückenglied	6
11, 23, 25	Bema-Nr. 91 b: Vestibulär verblendeter Brückenanker	3
21–22, 24	Bema-Nr. 92: Brückenspanne	2
11	Bema-Nr. 18 a: Schraubenaufbau	1

Festzuschüsse

Nummer	Zugeordnete Regelversorgung	Anzahl
2.4	Viergliedrige Brücke zum Ersatz von zwei Zähnen	1
2.5	Weitere Brückenspanne zum Ersatz von einem Zahn	1
2.7	Verblendung Brückenanker/Brückenglied	6
1.4	Konfektionierter Stiftaufbau	1

Erläuterungen: Bei einer zweispännigen Brücke kommt zum Zuschuss für die „Basisbrücke“ noch der Zuschuss 2.5 für die zusätzliche Spanne hinzu, wobei zweierlei zu beachten ist: Erstens darf die zweite Spanne nur einen einzigen Zahn umfassen, und zweitens dürfen durch Brücken grundsätzlich nicht mehr als vier Zähne pro Kiefer ersetzt werden. Ist dies der Fall, so ist der Ansatz eines Festzuschusses gemäß Ziffer 2 ausgeschlossen. Stattdessen muss der Zuschuss 3.1 mit der Regelversorgung „Modellgussprothese“ herangezogen werden, da eine so große Brücke als andersartige Versorgung zählt.

Achter Fall: Vollkeramisch verblendete Brücke 33 – 36 bei Lückenschluss 34

	48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
B	f											)(	f			f
R											KV	--	B	K
TP											KM	--	BM	KM

Gebührennummern

Zahn	Gebührennummer (Bema/GOZ)	Anzahl
33 – 36	Bema-Nr. 19: Provisorische Krone bzw. Brückenglied	3
33, 36	GOZ-Nr. 501: Vollkrone als Brückenanker	2
35	GOZ-Nr. 507: Brückenspanne	1

Festzuschüsse

Nummer	Zugeordnete Regelversorgung	Anzahl
2.1	Dreigliedrige Brücke	1
2.7	Verblendung Brückenanker/Brückenglied	1

Erläuterungen: Bei einem Lückenschluss infolge Zahnwanderung ist für die Berechnung und Zuschussermittlung nicht die Anzahl der fehlenden Zähne, sondern die der Brückenglieder maßgeblich. Im Beispielfall zählt die Brücke als dreigliedrige zum Ersatz eines Zahnes.

Neunter Fall: Versorgung einer Lücke durch zwei implantatgestützte keramisch voll verblendete Kronen

TP									SKM	SKM
R								KV	BV	BV	KV
B	f								f	f						f
	18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28

Gebührennummern

Zahn	Gebührennummer (Bema/GOZ)	Anzahl
21, 22	GOZ-Nr. 227: Provisorische Krone	2
21, 22	GOZ-Nr. 220: Einzelkrone auf Implantat	2

Festzuschüsse

Nummer	Zugeordnete Regelversorgung	Anzahl
2.2	Einspännige Brücke zum Ersatz von zwei Zähnen	1
2.7	Verblendung Brückenanker/Brückenglied	4

Erläuterungen: Da hier anstelle der als Regelversorgung festgelegten Brücke eine vollkommen abweichende Form des Lückenschlusses vorgesehen ist, handelt es sich nicht um eine gleich-, sondern um eine andersartige Versorgung. Auf die Gewährung der Festzuschüsse hat dies jedoch keinen Einfluss: Sie richten sich stets nach dem Befund, nicht nach der gewählten Therapie. Deshalb würde sich in diesem Fall bei nur vestibulär (Kürzel: SKV) statt keramisch voll verblendeten Kronen weder im Hinblick auf die Gebührenziffern noch auf die Festzuschüsse irgendetwas ändern.

(wird fortgesetzt)