01.06.2004 · Fachbeitrag aus PA · GOZ-Beschlusskatalog, Teil 11
Im elften Teil unserer Beitragsserie befassen wir uns mit den Stellungnahmen der Bundeszahnärztekammer (BZÄK) zu den Gebührennummern für provisorische Brücken, für die Abformung mit individuellem Löffel sowie für die Wiederherstellung partieller Prothesen. Erneut unser Hinweis: Diese Empfehlungen werden im Fall eines Rechtsstreits nicht selten als offizielle zahnärztliche Auffassung herangezogen, so dass man sich bei seiner Abrechnung danach richten sollte.
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01.06.2004 · Fachbeitrag aus PA · Leserforum
Frage: "Wir haben eine Frage zu einem Problem mit der Beihilfestelle: Diese hat uns die GOÄ-Nr. 6 herausgestrichen mit der Begründung, dass die Position in der GOZ-Nr. 001 enthalten und dadurch nicht für Zahnärzte abrechenbar sei. Stimmt das?"
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01.06.2004 · Fachbeitrag aus PA · Leserforum
Frage: "Am 2. April 2004 behandelte ich einen Patienten außerhalb meiner Praxis in Vollnarkose und berechnete dafür die Ä50 und Wegegeld. Die Krankenversicherung übernimmt nun die Kosten für die genannten Positionen nicht, weil sie meint, der Weg von meiner Praxis zum Anästhesisten wäre ein Arbeitsweg, der nicht erstattungsfähig sei. Stimmt das?"
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01.06.2004 · Fachbeitrag aus PA · Mehrkostenregelung
Die vier KZVen in Baden-Württemberg haben mit den Primärkassen des Landes eine Vereinbarung über die Mehrkostenfähigkeit von kieferorthopädischen Leistungen getroffen. Basis hierfür war die dazu ergangene sozialgerichtliche Rechtsprechung. So hatte das Sozialgericht Reutlingen in einem rechtskräftigen Urteil vom 25. Juni 2003 die Rechtmäßigkeit von Mehrkostenregelungen in der Kieferorthopädie bestätigt.
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01.06.2004 · Fachbeitrag aus PA · Kostenerstattung
In die Vielzahl der Entscheidungen, die bestätigen, dass gemäß § 9 GOZ die tatsächlich entstandenen und im Einzelfall angemessenen Laborkosten - unabhängig von den Preisen des BEL - zu erstatten sind, reiht sich ein weiteres Urteil des Landgerichts Darmstadt vom 5. Mai 2004 (Az: 7 S 180/01) ein.
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01.06.2004 · Fachbeitrag aus PA · Privatliquidation
Die Neurelationierung des Bema wurde auf der Grundlage einer zahnsubstanzschonenden, präventionsorientierten und ursachengerechten Behandlung in den Richtlinien präzisiert. Der Anspruch auf Zahnersatz ist für den gesetzlich Krankenversicherten im § 30 Abs. 1 SGB V beschrieben. Relevant für Zahnkronen sind dort die Sätze 1 und 2:
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01.06.2004 · Fachbeitrag aus PA · Der GOZ-Prozess, Teil 3
Viele Prozesse hängen nicht nur von Rechtsfragen, sondern auch von Sachfragen ab. Sind Sachfragen nur mit besonderer Fachkenntnis zu beurteilen, bestellt das Gericht einen Sachverständigen. Im Prozess zwischen dem Privatpatienten und seiner Krankenversicherung wird in aller Regel ein Sachverständigengutachten zur Frage der Notwendigkeit der erbrachten Leistungen, aber auch wegen der Ordnungsmäßigkeit der zahnärztlichen Abrechnung eingeholt. Damit steht und fällt die Entscheidung des ...
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01.05.2004 · Fachbeitrag aus PA · Leserforum
Frage: "Bei einem Patienten habe ich im UK auf zwei Implantaten und auf zwei natürlichen Zähnen eine TK-Prothese inseriert. Die DKV hat unsere Laborrechnung um 1.535 Euro gekürzt - mit der Begründung, dass sie die Kosten nur nach der BEL vergütet (steht auch im Vertrag des Patienten). In der BEL gibt es ja bekanntlich keine Positionen für eine Implantatversorgung. Kann man dies als Argument bringen, damit die DKV die Laborkosten für den implantatgetragenen ZE übernimmt?"
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01.05.2004 · Fachbeitrag aus PA · Leserforum
Frage: "Könnten Sie bitte abklären, ob es legal ist, 2004 eine vollkeramische Krone oder Teilkrone mit Kassenzuschuss zu verrechnen, bzw. wie die Rechnungsstellung bei einer CEREC-Krone konkret aussieht."
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01.05.2004 · Fachbeitrag aus PA · Leserforum
Frage: "Wir haben bei einer Patientin eine Marylandbrücke eingegliedert und diese nach den GOZ-Nrn. 502 und 507 abgerechnet. Nun hat die Versicherung (Allianz) die Übernahme abgelehnt mit der Begründung, dass die Nrn. 515 und 516 zum Ansatz kommen müssten. Die Zähne würden zwar leicht präpariert, aber nicht überkront. Was ist richtig?"
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