04.03.2022 · Fachbeitrag · Private Krankenversicherung

So reagieren Sie auf Therapievorgaben von privaten Krankenversicherungen

von RAin Doris Mücke, Bad Homburg, muecke-recht.de

| Zunehmend begründen private Krankenversicherungen (PKV) Leistungskürzungen damit, dass nach Überprüfung ihres hinzugezogenen fachlichen Beraters eine andere als die geplante Behandlung möglich sei und durchgeführt werden müsse. Für die geplante Behandlung könne keine Erstattungszusage abgegeben werden. Sind solche Ablehnungen hinzunehmen ‒ bedeuten sie doch einen massiven Eingriff in die Therapiefreiheit von Arzt und Patient? Welche Möglichkeiten gibt es, Leistungskürzungen des VR zu verhindern und die Wunschtherapie durchzusetzen? |

1. Beispiele für Therapievorgaben der PKV

Typische Beispiele für Begründungen, mit denen PKVen die Erstattung geplanter Behandlungen ablehnen, sind z. B. im zahnärztlichen Bereich:

• Implantate in dem Bereich der Siebener oder in der geplanten Anzahl seien medizinisch nicht notwendig, statt Implantatkronen könne eine Brückenversorgung durchgeführt werden.