01.04.2005 · Fachbeitrag aus PA · Aktuelle Rechtsprechung
Für eine bei einem Privatpatienten im Jahre 2001 durchgeführte Behandlung durch Dr. Dragan Gavric aus Mülheim an der Ruhr wollte die DKV einige Positionen nicht erstatten. Es kam zum Rechtsstreit, den das Landgericht Essen am 10. Januar 2005 (Az: 1 O 250/05) entschieden hat.
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01.04.2005 · Fachbeitrag aus PA · Extraktion eines Zahnes
Frage:
„Bei einem Patienten mit reduziertem Allgemeinzustand (Vorhofflimmern, Marcumar) wurde nach einer Extraktion in regio 37, 38 eine einfache Hautlappenplastik notwendig. Die private Versicherung lehnt die Erstattung der GOÄ-Nr. 2381 ab - mit der Behauptung, es läge ein Verstoß gegen das ‚Zielleistungsprinzip‘ vor. Unseres Erachtens ist die Leistung im Sinne der Gebührenordnung erbracht worden. Wer ist im Recht?“
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01.04.2005 · Fachbeitrag aus PA · Funktionsanalyse
Frage:
„Wie und wann kann die GOZ-Nr. 809 abgerechnet werden? Was bedeutet in diesem Zusammenhang der Begriff ‚Funktionsfläche‘? Wie berechnet man korrekt laborgefertigte Kunststoffaufbauten zur Biss-
hebung?“
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01.04.2005 · Fachbeitrag aus PA · Festzuschüsse beim Zahnersatz
Obwohl die neuen Regelungen zur befundbezogenen Bezuschussung von Zahnersatz und Zahnkronen sowie der Suprakonstruktionen (implantatgestützter Zahnersatz) bereits vor einigen Monaten in Kraft getreten sind, bestehen nach wie vor Unsicherheiten bei deren Anwendung - insbesondere bei der Unterscheidung danach, ob für die Berechnung der zahnärztlichen Leistungen der Bema oder die GOZ heranzuziehen sind bzw. welche Festzuschüsse in Frage kommen. Dieser Beitrag soll daher Hilfestellungen bei der ...
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01.04.2005 · Fachbeitrag aus PA · Leserforum
Nachfolgend beantworten wir erneut einige Fragen zur neuen Festzuschussregelung beim Zahnersatz.
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01.03.2005 · Fachbeitrag aus PA · Leserforum
Frage:
„Wie soll sich der Zahnarzt verhalten, wenn eine Krankenkasse die Festzuschüsse höher oder niedriger festlegt als im Heil- und Kostenplan angegeben? Soll er das akzeptieren, auch wenn es aus seiner Sicht falsch ist? Könnte die KZV die Entscheidung der Kasse im Nachhinein korrigieren und der Patient müsste womöglich einen höheren Eigenaneil zahlen?“
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01.03.2005 · Fachbeitrag aus PA · Leserforum
Frage:
„Bei einem Patienten wird eine Modellgussprothese nach Extraktion des Zahnes 45 durch Erweiterung und Neuüberklammerung des Nachbarzahnes 44 (kompliziertes Halte- und Stützelement) instandgesetzt; anschließend wird die Prothese in getrennter Sitzung unterfüttert. Welche Ziffern und Zuschüsse fallen an?“
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01.03.2005 · Fachbeitrag aus PA · Leserforum
Frage:
„Bei vorhandener OK-Modellgussprothese sollen im UK die Zähne 34 und 35 durch eine Brücke ersetzt werden. Welche Zuschüsse fallen an?“
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01.03.2005 · Fachbeitrag aus PA · Leserforum
Frage:
„Ein Patient hat eine intakte Frontzahnbrücke zum Ersatz der Zähne 12 und 22. Jetzt sollen die inzwischen extrahierten Zähne 15, 16 und 24, 26 ebenfalls durch Brücken ersetzt werden. Damit wären dann aber insgesamt mehr als vier fehlende Z ähne in einem Kiefer durch Brücken ersetzt. Trifft es zu, dass der Patient deshalb nur den Zuschuss 3.1 bekommt?“
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01.03.2005 · Fachbeitrag aus PA · Leserforum
Frage:
„In einem weitgehend kariesfreien Gebiss soll der nicht angelegte Zahn 45 (nach Extraktion des persistierenden 85) durch eine Inlaybrücke ersetzt werden. Wie ist dies abzurechnen, welche Zuschüsse fallen an?“
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